2019年2月1日患者楊某某因“慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化”來鄭州大學五附院消化內(nèi)科一病區(qū)住院治療。2月2日早上突發(fā)大量嘔血、便血。急診行內(nèi)鏡下止血。內(nèi)鏡治療后，食管未見明顯出血，但患者胃底靜脈持續(xù)出血，遂于內(nèi)鏡引導下行三腔兩囊管置入術，胃囊充氣120ml后牽引壓迫止血。搶救治療期間患者嘔血、便血共約6000ml。

期間持續(xù)交替給予患者懸浮紅細胞、血漿、冷沉淀、羥乙基淀粉、復方電解質(zhì)等維持有效血容量。并轉(zhuǎn)入ICU。經(jīng)一系列搶救治療后，患者于2月11日轉(zhuǎn)回消化內(nèi)科一病區(qū)繼續(xù)給予止血、糾正貧血、維持水電解質(zhì)平衡等治療?；颊吣壳耙哑椒€(wěn)出院。

據(jù)統(tǒng)計，肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血的比例為20%~30%，其中第一次出血就導致死亡的人數(shù)高達70%。如此兇險，有什么辦法能保護自己呢？

這八件事要注意

1、警惕肝硬化：食管靜脈曲張的誘因是肝硬化和門靜脈高壓，而肝硬化的誘因包括慢性肝炎、大量飲酒、藥物中毒等。因此對每一個慢性乙肝的病人來說，積極治療原發(fā)病、限制煙酒、避免藥物中毒是防止肝硬化的第一步。

2、及早就醫(yī)：要定期體檢，盡可能發(fā)現(xiàn)早期病變，及時治療。在出現(xiàn)頭昏、乏力等貧血癥狀時，應盡早上醫(yī)院檢查。發(fā)現(xiàn)肝硬化后，應該在消化科醫(yī)生的指導下，根據(jù)疾病發(fā)展程度決定治療方案。

3、 監(jiān)測病情進展： 一般早期肝硬化病人，每1~3個月要做一次肝功能檢查；嚴重病人每1~4星期就應該復查一次。

4、注意飲食平衡： 維持正常飲食結構是保證營養(yǎng)攝取的關鍵，出現(xiàn)黃疸或肝昏迷的晚期病人除外。并非所有的肝硬化病人都要忌口，因為不必要的限制脂肪和蛋白質(zhì)可能導致患者營養(yǎng)不良和體質(zhì)下降。

5、提防門脈高壓：門脈高壓的表現(xiàn)因人而異，但出現(xiàn)腹水、腹壁靜脈曲張、手心紅潤、肝功能亢進（脾大、易感染、流鼻血）等情況時要高度警覺。

6、控制食管靜脈曲張：用手術或局部注射的方法治療食管靜脈曲張，在很大程度上能減少血管破裂出血的機會。

7、治療并發(fā)癥：反酸、燒心、胃痛等情況都不能等閑視之，因為出現(xiàn)這些癥狀就說明胃酸正在傷害食管和胃黏膜，只能讓靜脈變得更加薄弱。

8、調(diào)整食物結構：為了保護食管黏膜，患者宜吃稀、軟、流質(zhì)的食物，禁忌粗糙。進食粗糙的食物有可能劃破食道或胃底曲張的靜脈而引起出血。飲食要注意少食多餐，不宜過飽；進食最好細嚼慢咽。食物以稀軟易消化、富含營養(yǎng)及少渣為宜。患者還應禁辛辣、油煎食品。

這七件事不能做

1、不能延誤病情：有肝硬化的患者，特別是病情出現(xiàn)進展征象，如大便帶血、腹脹、手掌發(fā)紅、男性乳房增大、黃疸、牙齦出血、脾大、腹壁靜脈曲張時，應警惕食管靜脈曲張，及時就醫(yī)。

2、 不能喝酒：對于酒精性肝硬化，絕對禁酒是防止或延緩病情進一步惡化的前提。對于其他原因造成的肝硬化，酒精攝入量也應限制在最低水平。

3、 不能抽煙：長時間的吸煙會導致慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生，患者會反復的咳嗽、咳痰，會導致腹腔壓力增高。吸煙對消化器官也有不良的刺激作用，也會誘發(fā)消化道出血。

4、不能服用刺激性藥物：盡量不用或少用容易造成胃潰瘍、傷害胃黏膜的藥物，尤其是阿司匹林、某些抗生素、激素類、抗組織胺類等藥物；也包括刺激腸胃，引起惡心、嘔吐的藥物。如必須使用時，應加用保護胃粘膜的藥物。

5、不能過度勞累：慢性肝病患者由于肝臟功能缺失，已不能滿足全負荷工作的需要。因此，應注意休息，做到力所能及、勞逸結合。鍛煉身體時提倡散步、練氣功、打太極拳等較為舒緩的運動，不適合做快跑、急走等劇烈的活動。

6、不吃刺激性食物：烈酒、辛辣刺激性食物等容易引起黏膜充血、平滑肌收縮，這也是誘發(fā)上消化道出血的風險因素。

7、不能情緒失衡：不良情緒同樣可誘發(fā)上消化道出血?；颊邞３智榫w平穩(wěn)。要及時解除思想顧慮，消除緊張恐懼心理，對疾病有一個全面的認識，充分認識到不良情緒與疾病的相關性。

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來源：消化內(nèi)科一病區(qū) 劉海霞

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