年過7旬的歐陽老先生平素身體狀況不錯(cuò)，可最近1年來不知怎么老覺得上腹部有飽脹感，吃飯也比以前少了。他一直以為是胃病，東奔西跑的治療，可就是不見好轉(zhuǎn)。最近單位給退休職工體檢，結(jié)果就發(fā)現(xiàn)問題了，他的腹主動(dòng)脈上鼓出一個(gè)“大包”。體檢醫(yī)生很負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)就讓老先生來我院血管外科咨詢病情，剛好碰到下手術(shù)的血管外科專家王兵副院長，看過彩超報(bào)告單的王副院長一臉凝重，因?yàn)閳?bào)告結(jié)果顯示為腹主動(dòng)脈瘤，并且最大直徑已超過5厘米。

什么是“腹主動(dòng)脈瘤”？其實(shí)“腹主動(dòng)脈瘤”并非腫瘤，而是主動(dòng)脈壁在外界因素作用下不斷擴(kuò)張，最終使腹主動(dòng)脈直徑超過正常血管直徑的50%，臨床上就稱為“腹主動(dòng)脈瘤”。王兵副院長經(jīng)常使用一個(gè)很貼切的比喻：腹主動(dòng)脈瘤就好比汽車的輪胎上鼓出來的一個(gè)包，這個(gè)“大包”隨時(shí)都有破裂的可能，而且其直徑越大，破裂的風(fēng)險(xiǎn)就成倍的增加。腹主動(dòng)脈——這個(gè)人體最粗大的主動(dòng)脈一旦破裂，及時(shí)在手術(shù)臺上搶救存活的幾率微乎其微，可見該病的兇險(xiǎn)，此時(shí)也就可以理解王兵副院長一臉凝重的原因了。

為了更詳細(xì)地了解這個(gè)瘤體的情況，血管外科為歐陽老先生做了腹主動(dòng)脈的CTA檢查（CT血管造影）。待結(jié)果出來后（見圖1），大家都目瞪口呆，因?yàn)檫@并不是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的腹主動(dòng)脈瘤，從CTA圖像上可以看到，這是一個(gè)巨大的，瘤頸極度扭曲的，鈣化及其嚴(yán)重的，又合并髂動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的復(fù)雜性腹主動(dòng)脈瘤。三個(gè)動(dòng)脈瘤，任何一個(gè)破裂都會危及老先生的生命。這樣一個(gè)腹主動(dòng)脈瘤一定要手術(shù)治療，但考慮到患者年齡大，全麻開腹的傳統(tǒng)手術(shù)對患者來說創(chuàng)傷太大，且術(shù)后長期臥床極易出現(xiàn)并發(fā)癥。王兵副院長仔細(xì)、反復(fù)地查看患者CTA結(jié)果后當(dāng)機(jī)立斷，可以實(shí)施腔內(nèi)手術(shù)，即腹主動(dòng)脈瘤的覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)（EVER）。該術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，遠(yuǎn)期療效確切，目前已成為腹主動(dòng)脈瘤的首選術(shù)式。

圖1

但是歐陽老先生的病情太復(fù)雜，扭曲、鈣化的瘤頸使支架的近端錨定相對困難，遠(yuǎn)端右側(cè)髂總及左側(cè)髂內(nèi)的動(dòng)脈瘤，又增加了遠(yuǎn)端錨定的難度，稍有不慎就可能使支架移位，或者產(chǎn)生內(nèi)漏，進(jìn)而增加手術(shù)成本。術(shù)前，在王兵副院長的帶領(lǐng)下血管外科制定詳細(xì)手術(shù)方案，并有多套備用方案，爭取做到萬無一失。

術(shù)中的造影讓患者的病情更加明確，根據(jù)術(shù)前制定的手術(shù)方案，決定先使用彈簧圈栓塞左側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈瘤（見圖2），栓塞成功后再經(jīng)左側(cè)股動(dòng)脈放入腹主動(dòng)脈的主體支架（見圖3），成功釋放后右側(cè)髂動(dòng)脈接入1枚喇叭狀的分腿支架，成功覆蓋右側(cè)的髂總動(dòng)脈瘤，并保留了右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，防止術(shù)后出現(xiàn)臀肌的跛行；左側(cè)的髂動(dòng)脈接入另1枚支架成功封堵左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈瘤的開口，使髂內(nèi)動(dòng)脈完全封蓋，術(shù)畢復(fù)查造影可見整個(gè)支架成功釋放，3個(gè)動(dòng)脈瘤均被腔內(nèi)人工血管覆蓋（見圖4），未見明顯內(nèi)漏，手術(shù)僅耗時(shí)2個(gè)多小時(shí)就成功結(jié)束。

圖2

圖3

圖4

“打鐵還需自身硬”，隨著我院血管外科技術(shù)的不斷進(jìn)步、日臻完善，復(fù)雜病例、三四級高難度手術(shù)也不斷增多，其數(shù)量和質(zhì)量均位于省內(nèi)前列，用精湛的醫(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)造福廣大血管外科疾病患者是該科每一名醫(yī)護(hù)人員的心聲！

小科普：腹主動(dòng)脈瘤的覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)（EVER）就是通過雙側(cè)的股動(dòng)脈將帶有覆膜的金屬支架送入主動(dòng)脈內(nèi)，在不影響腎動(dòng)脈等重要內(nèi)臟供血的情況下完全覆蓋動(dòng)脈瘤區(qū)域，此時(shí)血流通過腔內(nèi)人工血管供應(yīng)遠(yuǎn)端臟器及組織，進(jìn)而使血流與動(dòng)脈瘤隔絕，瘤體不再受到血流的沖擊，逐漸地形成血栓、機(jī)化，完成主動(dòng)脈的重塑。

血管外科王穎供稿  宣傳科