最近，我院消化內(nèi)科三病區(qū)接診了三個(gè)特別的病人，為一家祖孫三代。臨床癥狀都表現(xiàn)為反復(fù)高熱、全身游走性關(guān)節(jié)疼痛及肌肉酸痛等。追問(wèn)病史，患者家中辦有養(yǎng)殖場(chǎng)，發(fā)病前有羊胎盤(pán)清洗處理病史，查布病凝集試驗(yàn)為陽(yáng)性，診斷為布病。經(jīng)過(guò)該病區(qū)對(duì)癥治療，目前患者病情好轉(zhuǎn)已出院。近期有布病發(fā)病增多趨勢(shì)，甚至引發(fā)有關(guān)“牧區(qū)布病暴發(fā)，羊肉不能吃”的傳言。那么究竟什么是布病呢？布病應(yīng)該如何防治呢？

布病是布魯菌病的簡(jiǎn)稱(chēng)，以前也叫布氏桿菌病，布魯菌有很多種，其中以牛種菌和羊種菌致病性最強(qiáng)。

布病的傳播途徑

布病最常見(jiàn)的傳播途徑，是布魯菌通過(guò)體表皮膚、粘膜接觸侵入人體。由于引起布魯菌傳播的動(dòng)物主要是家畜如羊、牛、豬等，故而，人通過(guò)直接接觸病畜或其排泄物而感染，也可因接生病死流產(chǎn)胎而感染。因此，在飼養(yǎng)、擠奶、剪毛、屠宰、加工皮毛、肉等過(guò)程中防護(hù)不到位，便可經(jīng)破損的皮膚或黏膜感染。另外，也可間接接觸病畜污染的環(huán)境及物品而感染。

除了接觸傳播外，還可經(jīng)消化道、呼吸道傳播。如果進(jìn)食含菌的未煮熟的肉、奶，吸入含有病菌的氣溶膠也會(huì)被感染。

布病的診斷

當(dāng)細(xì)菌侵入人體，便可累及多個(gè)組織器官，臨床上以長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾及淋巴結(jié)腫大為特點(diǎn)。有的患者表現(xiàn)為骨、關(guān)節(jié)損害，如腰椎破壞，疼痛難忍，行動(dòng)不便，有的表現(xiàn)為腦膜炎，頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直。由于布病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，臨床誤診率高。因此，對(duì)長(zhǎng)期發(fā)熱的患者要注意詢問(wèn)有無(wú)牛羊接觸史，周?chē)従佑袥](méi)有養(yǎng)殖牛羊的。換句話說(shuō)，診斷最重要的依據(jù)反而并非臨床表現(xiàn)，而是流行病學(xué)接觸史。

對(duì)于不明原因發(fā)熱患者，如有流行病學(xué)接觸史，抗感染無(wú)效，需做一個(gè)布病凝集試驗(yàn)，如果陽(yáng)性，便可確診。

治療要規(guī)范，療程要足夠

對(duì)急性布病來(lái)說(shuō)，治療至少需要6周，有合并骨關(guān)節(jié)損害、睪丸炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎的，甚至需要半年時(shí)間。如果療程不夠，不能徹底殺死細(xì)胞內(nèi)的病菌，便會(huì)復(fù)發(fā)。由于布魯菌屬于細(xì)胞內(nèi)菌，很多高級(jí)、廣譜抗生素反而效果不佳，有效的反而是極為便宜的四環(huán)素類(lèi)藥物如多西環(huán)素。但是無(wú)論多西環(huán)素，還是利福平，都有標(biāo)準(zhǔn)的用藥劑量和間隔時(shí)間。有的患者服用多西環(huán)素劑量明顯不夠，一天只吃一片，有的因?yàn)槎辔鳝h(huán)素有惡心、影響食欲，便吃吃停停，結(jié)果也就可想而知了。

布病的個(gè)人預(yù)防

作為人畜共患傳染病，發(fā)病人群還是以畜牧為職業(yè)的人群為多。對(duì)他們來(lái)說(shuō)，防止經(jīng)皮膚和黏膜感染是最重要的措施。尤其是在處理牲畜流產(chǎn)胎兒、死胎時(shí)要做好個(gè)人防護(hù)。如穿工作服、橡皮圍裙、帽子、口罩、膠鞋外，還應(yīng)戴乳膠手套，備有接產(chǎn)袋和消毒液，嚴(yán)禁赤手抓拿流產(chǎn)物。再如，剪毛、收購(gòu)、保管、搬運(yùn)和加工皮毛的工作人員，工作時(shí)要做好個(gè)人防護(hù)，不要赤手接觸皮毛，工作后做好手衛(wèi)生。提醒市民不吃不潔食物，牛羊奶應(yīng)煮沸殺菌后飲用，不吃半生不熟肉制品，防止病從口入。

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院消化內(nèi)科三病區(qū)由原感染科、肝病科發(fā)展而來(lái)，擅長(zhǎng)各種肝炎、肝硬化、肝癌等相關(guān)疾病及其并發(fā)癥的診治，同時(shí)擅長(zhǎng)各種不明原因發(fā)熱疾病的診斷及治療，咨詢電話0371-66902543。

消化內(nèi)科三病區(qū)韓仙芝、張淑鳳供稿 宣傳科