近日，鄭州大學(xué)五附院成功救治一名兇險的主髂動脈損傷患者，目前該患者已正?；顒?，康復(fù)出院。

59歲的男性患者李某不幸遭遇車禍，損傷右側(cè)髂部，于當?shù)蒯t(yī)院診治時發(fā)現(xiàn)右下肢腘窩處開放傷，現(xiàn)右小腿發(fā)涼、蒼白、瘀斑，動脈搏動消失，右下肢感覺及運動功能消失（圖1），初步診斷為“下肢血管損傷”。在當?shù)蒯t(yī)院建議下，家屬連夜將患者轉(zhuǎn)運至王兵教授帶領(lǐng)的河南省醫(yī)學(xué)重點學(xué)科鄭州大學(xué)五附院血管外科進行救治。

▲ 圖一

司江濤主治醫(yī)師接診后詳細查看病情，考慮到患者右髂部受到機動車車禍，血管已經(jīng)受到損害，很可能存在骨盆骨折及廣泛的軟組織傷、盆內(nèi)臟器傷或其它骨骼及內(nèi)臟傷等多發(fā)傷。在認真仔細查體后，又發(fā)現(xiàn)患者存在小便發(fā)紅，停止排氣排便等癥狀，于是立即完善骨盆X線，腹部CT及下肢動脈CTA檢查，并請骨科、胃腸甲狀腺外科、泌尿外科等多學(xué)科緊急會診。

經(jīng)過多學(xué)科專家共同會診，排除骨盆骨折、結(jié)腸撕裂傷及泌尿道損傷。崔文軍副主任通過詳細查看患者和閱讀下肢動脈CTA(圖2)后認為，患者損傷累及右髂動脈，腹主動脈分叉部右側(cè)也存在損傷，右側(cè)下肢存在繼發(fā)性動脈栓塞；患者下肢缺血癥狀重，存在壞疽截肢風(fēng)險，需急診手術(shù)恢復(fù)血供，經(jīng)過動脈腔內(nèi)置入覆膜支架操作雖然簡單，但存在腹主動脈端錨定區(qū)不良，血管壁結(jié)構(gòu)紊亂，極易出現(xiàn)支架置入后血管再次破裂，大出血休克等嚴重并發(fā)癥；而開腹探查主髂動脈搭橋術(shù)則創(chuàng)傷較大，術(shù)后一旦感染將直接危及患者生命。

▲ 圖二

面對患者復(fù)雜病情及種種困難，經(jīng)過王兵教授團隊反復(fù)多次討論研究，最終決定施行“右股動脈取栓、股-股動脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)”，手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，可快速恢復(fù)動脈血供，挽救患者下肢。

經(jīng)過充分溝通，家屬表示同意手術(shù)治療并對王兵教授團隊充滿信心。家屬的理解和堅定決心，給了經(jīng)驗豐富的王兵教授團隊以強大的支撐，決定盡一切可能挽救患者年輕的生命！經(jīng)過麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科會診協(xié)作，急診手術(shù)開始。醫(yī)生們首先游離出雙側(cè)股總動脈，探查血管情況。之后先行右下肢動脈取栓，取出大量新鮮血栓（圖3）；之后行股-股動脈人工血管搭橋術(shù)（圖4），復(fù)查下肢動脈造影提示下肢動脈通暢（圖5）。

▲ 圖三

▲ 圖四

▲ 圖五

術(shù)后患者各項生命體征穩(wěn)定，下肢血運很快恢復(fù)。經(jīng)過手術(shù)治療及術(shù)后藥物治療，在血管外科護理團隊的精心照顧下，患者的肢體得到保全?；颊咭蜍嚨湆?dǎo)致右下肢神經(jīng)損傷，無法正常行走，在康復(fù)醫(yī)學(xué)工程科解益主任的會診建議下行外支架輔助治療及康復(fù)鍛煉。經(jīng)過一系列治療，患者終于又能夠行走了（圖6）。歷盡艱辛，患者最終保住了右下肢，與死神擦肩而過，獲得了新生，康復(fù)出院！

▲ 圖六

來源：血管外科 司江濤

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