2016年的調(diào)查顯示我國(guó)目前慢性腎病的病人數(shù)量高達(dá)1.3億，其中約有40余萬(wàn)人為腎功能衰竭。那么一位患者的腎臟不能正常排泄尿液、排除身體毒素該怎么辦呢？這就需要終身依靠血液透析治療，代替腎臟進(jìn)行排泄、排毒功能。

透析治療通俗來(lái)講就是應(yīng)用透析機(jī)將患者血液的水分、毒素過(guò)濾出體外。

透析過(guò)程中，會(huì)有一根特殊的管子將透析機(jī)和患者某處的血管連接起來(lái)，血液通過(guò)這條管路進(jìn)入機(jī)器，經(jīng)過(guò)過(guò)濾后在回輸血管內(nèi)，這根血管就被成為透析通路（圖一）。

▲ 圖一 血液透析的原理

所以腎衰竭的患者在進(jìn)行血液透析前，首先要建立一條血透通路。一條穩(wěn)定可靠的血透通路，是順利進(jìn)行血液透析的基本保證。

良好的血管通路的基本要求包括：

1、血流量能夠達(dá)到200-300ml/min以上；

2、容易建立體外血液循環(huán)，能反復(fù)使用;操作方法盡可能簡(jiǎn)單，成功率高；

3、維持透析的血管通路可重復(fù)使用，能長(zhǎng)期維持；

4、盡量不限制患者的日常生活，如一般運(yùn)動(dòng)、洗澡等。

透析通路包括臨時(shí)性血管通路、半永久性血管通路、永久性血管通路，對(duì)于慢性腎衰病人優(yōu)先選擇永久性血管通路，包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF），人造血管移植內(nèi)瘺（AVG），其中最常用的是橈動(dòng)脈-頭靜脈內(nèi)瘺術(shù)，即使用手術(shù)將橈動(dòng)脈和頭靜脈永久性地連接后，靜脈擴(kuò)張，管壁增厚，可耐受穿刺針的反復(fù)穿刺（圖二）。

▲ 圖二 橈動(dòng)脈頭靜脈內(nèi)瘺術(shù)

AVF的成功建立，取決于以下三點(diǎn)：

①術(shù)前評(píng)估：術(shù)前彩超評(píng)估動(dòng)、靜脈血管情況是手術(shù)成功的關(guān)鍵，良好的血管條件是通路的根本；

②養(yǎng)瘺：手術(shù)后適當(dāng)?shù)氖植考∪忮憻?，術(shù)后術(shù)側(cè)肢體禁忌測(cè)血壓、提重物、受壓等，保護(hù)術(shù)側(cè)肢體；

③使用過(guò)程中檢查維護(hù)：瘺使用過(guò)程中，注意穿刺技巧、壓迫止血等注意事項(xiàng)，定期的彩超檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)病變，早期處理。

由于反復(fù)穿刺、病人自身代謝紊亂等原因，血透通路存在失功的問(wèn)題。對(duì)于AVF手術(shù)兩個(gè)常見(jiàn)的并發(fā)癥會(huì)影響透析通路的使用：

1.血栓：早期血栓多由于手術(shù)因素所致，應(yīng)盡早手術(shù)取出。晚期形成者可由于血管狹窄、低血壓及高凝狀態(tài)所致。應(yīng)盡早手術(shù)治療或預(yù)防性抗凝治療。2.血流量不足：多由于多種原因造成的動(dòng)脈或靜脈端血管狹窄所致，內(nèi)瘺吻合口局部血管內(nèi)膜增生失控也是內(nèi)瘺功能喪失的重要因素。內(nèi)瘺功能的喪失對(duì)透析病人來(lái)說(shuō)，是嚴(yán)重的打擊，這就要求采用AVF的病人需要對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行定期的檢查、維護(hù)，一旦出現(xiàn)瘺口狹窄、血栓形成應(yīng)立即進(jìn)行治療，以保證瘺口的長(zhǎng)期通暢。

病例一

▲ 圖1.1 手術(shù)處理前瘺口局部重度狹窄

▲ 圖1.2 手術(shù)處理后血管管腔明顯好轉(zhuǎn)

病例二

▲ 圖2.1術(shù)前CTV提示右側(cè)鎖骨下靜脈閉塞

▲ 圖2.2 導(dǎo)絲導(dǎo)管配合開(kāi)通鎖骨下靜脈

▲ 圖2.3 開(kāi)通后血流恢復(fù)通暢

2010年血管外科在學(xué)科帶頭人王兵教授的帶領(lǐng)下，開(kāi)展透析通路的建立以及微創(chuàng)透析通路維護(hù)治療工作。在腎病內(nèi)科及透析室同仁的大力支持下，建立透析通路500余例（根據(jù)病歷），并為300余名透析通路狹窄病人解除了透析通路狹窄、閉塞等難題，使病人看到了后續(xù)治療的希望。

微創(chuàng)腔內(nèi)治療在內(nèi)瘺的維護(hù)方面具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小、花費(fèi)低、可重復(fù)操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，目前已逐漸受到越來(lái)越多的關(guān)注。鄭州大學(xué)五附院作為河南省率先開(kāi)展該項(xiàng)治療的醫(yī)院，在該疾病的治療技術(shù)上技術(shù)成熟，能夠開(kāi)展各類(lèi)復(fù)雜內(nèi)瘺的維護(hù)工作，未來(lái)將為更多的患者帶來(lái)福音。

來(lái)源：血管外科 李陽(yáng)

宣傳科編輯整理