慢性頸動脈長段閉塞病變的手術(shù)治療至今仍是外科難以攻克的禁區(qū)，目前只在少數(shù)醫(yī)療中心嘗試開展。此類手術(shù)的成功開展既需要高超的外科及神經(jīng)介入技術(shù)，又需要先進(jìn)、完善的雜交手術(shù)室輔助，還需要嚴(yán)格把握手術(shù)指征。

2015年衛(wèi)計(jì)委腦卒中防治工程委員會發(fā)布的《中國頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)指導(dǎo)規(guī)范》中明確指出了此類手術(shù)的開展建議：

1.癥狀性患者；

2.腦灌注影像證實(shí)閉塞側(cè)大腦半球呈現(xiàn)血流動力學(xué)障礙；

3.僅在有經(jīng)驗(yàn)的中心或醫(yī)師實(shí)施；

4.建議在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那罢靶耘R床試驗(yàn)中實(shí)施。

鄭州大學(xué)五附院國家高級腦卒中中心目前正在參與國家衛(wèi)計(jì)委《缺血性腦卒中顱內(nèi)外非急性閉塞血管開通治療的前瞻性多中心登記研究》項(xiàng)目，已成功開展此項(xiàng)手術(shù)數(shù)例，并取得了滿意效果。

近日，鄭州大學(xué)五附院王兵教授帶領(lǐng)的血管外科團(tuán)隊(duì)、呂軍教授帶領(lǐng)的介入團(tuán)隊(duì)及胡強(qiáng)夫教授帶領(lǐng)的麻醉團(tuán)隊(duì)協(xié)同配合，多學(xué)科聯(lián)合作戰(zhàn)，再次為一例頸內(nèi)動脈全程閉塞患者成功實(shí)施復(fù)合手術(shù)。

▲  術(shù)前CTA

▲ 術(shù)前PWI

患者趙某今年47歲，近2個(gè)月間斷出現(xiàn)左眼視物模糊，伴發(fā)頭暈和右手無力，2天前突發(fā)左眼失明，在醫(yī)院眼科治療期間發(fā)現(xiàn)罪魁禍?zhǔn)拙故亲箢i內(nèi)動脈閉塞，后轉(zhuǎn)至血管外科行手術(shù)治療。經(jīng)過完善的術(shù)前檢查、評估及充分的手術(shù)準(zhǔn)備，三個(gè)優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)協(xié)同奮戰(zhàn)三個(gè)多小時(shí)，手術(shù)順利完成?；颊咝g(shù)前評估ABCD2評分為6分，提示卒中高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后右側(cè)肢體無力及頭暈癥狀明顯緩解，ABCD2評分降為2分，極大降低了遠(yuǎn)期腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。遺憾的是，由于該患者來院診療時(shí)間較晚，出現(xiàn)了左眼的不可逆的視力損傷，最終視力無法恢復(fù)正常。在此，也需要提醒廣大患者朋友，出現(xiàn)各種不適癥狀切勿延誤治療，避免錯過最佳治療時(shí)機(jī)。本例患者的成功救治，再次體現(xiàn)了鄭州大學(xué)五附院血管外科對疑難病癥的高超診療能力，體現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)的獨(dú)特優(yōu)勢。

▲ CEA術(shù)中剝脫斑塊

▲ 縫合左頸內(nèi)動脈切口后，左頸總動脈置入鞘管、造影

▲ 左大腦中動脈顯影

▲ 全程球囊擴(kuò)張

▲ 路圖下植入3枚支架

▲ 支架植入后造影頸內(nèi)動脈全程通暢

▲ 術(shù)后復(fù)查CTA

▲ 術(shù)后PWI

由于在腦卒中防治工作方面的突出成績，鄭州大學(xué)五附院于2016年被國家衛(wèi)計(jì)委腦卒中防治工程委員會授予“國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中篩查與防治基地和高級卒中中心”單位。標(biāo)志著醫(yī)院在腦卒中防治領(lǐng)域達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)水平。鄭州大學(xué)五附院高級卒中中心涵蓋了神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、介入科、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、血管外科、影像科、檢驗(yàn)科、超聲科等相關(guān)科室，其中神經(jīng)內(nèi)、外科、血管外科、康復(fù)科是省級重點(diǎn)學(xué)科，技術(shù)力量雄厚。其中頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）及頸動脈支架植入術(shù)（CAS）手術(shù)例數(shù)均居全國先進(jìn)水平。尤其是復(fù)合技術(shù)治療頸動脈長段閉塞的順利開展，將為更多患者帶去福音。

來源：血管外科 吳斐 王夢宇 郭鵬

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