近日，一例92歲高齡的胃癌患者，在鄭州大學五附院胃腸甲狀腺外科成功進行手術治療并康復出院。

老先生因“消瘦、嘔吐、貧血”來鄭州大學五附院消化內(nèi)科住院，經(jīng)胃鏡檢查提示“胃癌”，請胃腸外科吳萬慶副主任醫(yī)師會診。查看患者后，認為患者確有手術適應癥，但如此高齡，是否具備手術條件，也難以抉擇。

▲ 胃鏡檢查

面對轉(zhuǎn)科手術治療的建議，家屬直接來到胃腸外科找到崔小兵主任，提出幾點顧慮：

1、年齡這么大，有沒有手術的意義？

2、手術風險有多高，會不會下不來手術臺？

3、我們不做手術保守治療行不行？

科主任崔小兵主任醫(yī)師查看患者及相關檢查后，給患者家屬耐心細致講解病情，逐一解答患者的顧慮。

1.年齡大不是手術的絕對禁忌；

2.患者腫瘤雖然較大，占據(jù)胃中部長約6-8cm，但CT檢查顯示周圍無侵犯，遠處無轉(zhuǎn)移，切除是可行的；

3.如行簡單的“改道”手術，雖然解決“幽門梗阻”，改善進食問題，但腫瘤出血無法解決（患者嚴重貧血）且生存期較短；

4.只有根治性切除腫瘤病變，才能徹底解決梗阻和出血，并有長期生存的可能。雖然有較大的風險，但風險與收益成正比。鄭州大學五附院呼吸、心內(nèi)、麻醉及護理水平能為高風險手術做好保障的，有信心治愈患者。

聽到崔主任詳細的解答后，患者家屬打消了顧慮，堅定了手術治療的信心，于5月14日將患者轉(zhuǎn)入胃腸外科。

▲ CT平掃（左）、CT增強（右）

在取得患者及家屬的信任后，科室立即開始相關術前準備。協(xié)請麻醉科、心內(nèi)科術前指導；輸血、靜脈營養(yǎng)，積極糾正患者貧血及低蛋白血癥。經(jīng)過1周有效的支持治療，患者一般情況改善，于5月21日如期進入手術室。

▲崔小兵主任在術中

手術由崔小兵主任主刀，在楊戰(zhàn)鋒主治醫(yī)師及閆衛(wèi)鋒醫(yī)師的配合下，順利進行“根治性全胃切除術”，手術時間1小時40分鐘，術中出血50ml。面對如此高齡的大手術患者，麻醉科、手術部提前做好相關準備工作，在胡強夫主任帶領下、楊楠護士長及手術室護士的的全力支持下，手術過程配合默契，術中保持了良好的體循環(huán)和冠脈循環(huán)，生命體征穩(wěn)定，手術得以順利進行，結(jié)束后即順利拔除氣管插管，患者安返病房。

自患者術后回到胃腸外科病房那一刻起，胃腸外科醫(yī)護團隊即接起了術后康復治療的“接力棒”?？紤]到患者術后易發(fā)生出血、感染、吻合口瘺等致命并發(fā)癥，主管醫(yī)生吳萬慶副主任醫(yī)師密切關注患者病情變化，每天查房三四次，隨時調(diào)整治療方案。

在李倩護士長的指導下，選派經(jīng)驗豐富的護士給患者特殊護理，針對老年患者容易出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，著力做好“呼吸道管理”、“引流管管理”、“生活及心理護理”， 定時協(xié)助患者翻身叩背，促進痰液排出；幫助患者翻身，多按摩，保持床單清潔；用多交談、多接觸、多關懷等方法使患者獲得精神、情緒等方面支持；同時，以治愈出院的病人為例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，促進康復。在護理部的精心護理下，患者一天天好轉(zhuǎn)起來，術后1天開始腸內(nèi)營養(yǎng)，3天通氣排便拔出胃管，5天流質(zhì)飲食，1周即下地活動，未出現(xiàn)心肺腦等并發(fā)癥，看到患者一天天康復起來，家屬懸著的心終于落地了，整個科室的醫(yī)護人員都跟著開心起來。

臨近出院之際，患者及家屬向科室送來了錦旗，同時提出一個請求，想跟胃腸外科的醫(yī)護人員合影留念，表達內(nèi)心的感激之情。正是得益于科室醫(yī)護人員高超的手術技術及良好的康復護理，老爺子得以重獲新生，家人也將銘記這一刻，更加感恩生命，尊重生命，愛護生命，還生命以精彩本色。

科普：崔小兵主任表示：“根治性全胃切除+淋巴結(jié)清掃術”是胃腸外科最大的手術之一，如此高齡的胃癌患者，順利接受手術，并在短期內(nèi)康復出院，在他30余年的行醫(yī)生涯中，尚屬第1例。隨著人口老齡化，生活條件和醫(yī)療條件的提高，高齡患者越來越多。不容否認的客觀事實是：隨著年齡的增長，老年人身體會發(fā)生一系列復雜的退行性改變，存在不同程度的器官功能不全。他們對外在環(huán)境的適應能力、儲備能力、免疫能力都會有所下降，身體一旦增加負荷很容易失去代償，甚至發(fā)生多器官衰竭。這些不利因素集中在一人身上，手術風險確實非常大。 但是，如果為了規(guī)避風險而放棄手術治療，患者的壽命會大打折扣，生活質(zhì)量也將大大下降。高齡患者的手術治療給我們醫(yī)護人員提出了挑戰(zhàn)。充分的術前準備，仔細的術前評估，麻醉的平穩(wěn)保障、手術細致快捷、術后心腦肺妥善管理及全方位細心護理是保障高齡患者手術成功的關鍵。

鄭州大學五附院胃腸外科在崔主任的帶領下的醫(yī)護團隊近年來積極探索，勇于挑戰(zhàn)，在醫(yī)院相關科室保駕護航下，為消化道腫瘤患者提供了精準的個體化治療。既往，胃腸外科就有為95歲高齡患者實施“結(jié)腸癌根治術”的成功救治經(jīng)驗，此次再次為高齡患者實施上腹部大手術，標志著鄭州大學五附院外科手術技術、麻醉術中管理、圍手術期的治療、術后康復護理等整體水平和實力更加成熟、更加穩(wěn)定，這也必將為更多的高齡患者帶來福音，助力老年患者獲得幸福精彩的晚年生活。

來源：胃腸甲狀腺外科 羅昭鋒

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