讀過《紅樓夢(mèng)》這本書的朋友們都知道，其中第九十八回《苦絳珠魂歸離恨天，病神瑛淚灑相思地》里寫到林黛玉的死亡，讓多少“紅迷”心碎流淚。而且書中提到林黛玉因“肺癆并吐血不止”而死,到了如今，有點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識(shí)的我們都知道，其實(shí)林妹妹是因?yàn)椤胺谓Y(jié)核并咯血”而死。

那么，知道了林妹妹的病因，“咯血”這個(gè)病，放到當(dāng)今的醫(yī)療條件下該去怎么治療呢？選擇什么樣的治療方法比較好呢？

咯血是指喉部以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)喉部口腔而咯出者。大咯血（大量咯血，指一次咯血量在300ml以上或24 h咯血量在600 ml以上）的保守治療死亡率高達(dá)75％。大咯血的主要死亡原因即為窒息，如搶救及時(shí)正確，可以大大降低死亡率。

導(dǎo)致咯血出現(xiàn)的病因：支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、外傷、肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、塵肺、肺隔離癥等呼吸系統(tǒng)疾病，還有一些心血管疾病及全身性疾病等均可導(dǎo)致咯血出現(xiàn)。這其中引起咯血的常見病因有：肺結(jié)核—52.9%，支氣管擴(kuò)張—22.7%，肺癌—6.6%。

多數(shù)咯血通過止血藥物治療即可停止，但部分病例咯血量較大或反復(fù)發(fā)生，可出現(xiàn)窒息而危及患者生命。目前的治療方法有：內(nèi)科藥物治療（易復(fù)發(fā)）、外科手術(shù)（手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高）、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（即刻止血效果好、風(fēng)險(xiǎn)?。?

介入治療咯血的理論基礎(chǔ)是由肺臟血液供應(yīng)的獨(dú)特性決定的。首先，肺是接受雙重供血的，對(duì)支氣管動(dòng)脈栓塞后不會(huì)引起肺壞死。其次，咯血來自支氣管動(dòng)脈者占90%～92%，因此，選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療大咯血的有效方法。

1974 年法國(guó)學(xué)者Remy首先應(yīng)用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（Bronchial artery embolization，BAE）治療大咯血成功。綜合目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道資料，BAE的技術(shù)成功率為95%-100%，急性大咯血的有效率約98%（術(shù)后觀察1天-30天），中-遠(yuǎn)期（1個(gè)月-46個(gè)月）。

▲ 出血征象：造影劑血管外滲，為可靠出血征象。肺內(nèi)呈點(diǎn)片狀出血病灶?？斩磧?nèi)造影劑滯留。同葉、同側(cè)支氣管腔內(nèi)造影劑涂抹。

介入手術(shù)操作過程中，應(yīng)用微創(chuàng)穿刺技術(shù)，只需在大腿根應(yīng)用穿刺針開出一個(gè)不到2mm的小口，在手術(shù)器械到位的情況下，由DSA能夠很好的明確出血部位及血管，應(yīng)用合適的栓塞材料，可以達(dá)到立竿見影的堵塞出血“破口”，從而根本治愈咯血的目的。

▲ 鄭州大學(xué)五附院介入科

來源：介入科 湯超

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