年近80歲的金老爺子6年來有個心事，提起來就讓他茶不思、飯不想，整天郁郁寡歡，沒事就在自己的肚子上摸來摸去，又怕摸多了出大問題。

事情的起因還要追溯到6年前。在一次體檢中金老爺子被查出了腹主動脈瘤，當時瘤體的直徑只有4.5厘米大小，跑了省內幾家大醫(yī)院都建議手術治療。但老爺子自己覺得肚子不疼不脹、吃喝也很正常就沒當回事。1年后體檢復查，瘤體直徑增大到了5.5厘米，醫(yī)生強烈建議他手術治療，并告知了腹主動脈瘤破裂導致死亡、遠端栓塞等風險。這次金老爺子可不得不重視起來，但一聽說要在肚子上動刀子換血管就害怕了，同時也擔心手術的花費，最終還是抱著一絲僥幸的心理拒絕了醫(yī)生的建議。

但自打那以后，金老爺子就變得憂心忡忡的。因為擔心自己的動脈瘤破了，稍大點兒的動作不敢做，連打個噴嚏都要小心翼翼的。幾年下來精神明顯不如以前，人也慢慢變瘦了。每年的體檢復查，他都在心里祈禱，是既想去卻又怕去。既想了解動脈瘤的進展情況，又怕聽到不好的消息。然而，這樣的祈禱并沒能帶來好的結果，瘤體直徑仍向吹氣球一樣逐漸增大，1年前已經增大到7個厘米，但金老爺子總是不太相信，覺得體檢大夫看的不準。

直到上個月，老人聽說鄭州大學五附院看腹主動脈瘤看的準就來到了體檢科。體檢科胡倩副主任醫(yī)師經過簡單的詢問，立刻安排老人家到超聲科找楊青主任醫(yī)師進行腹主動脈瘤的彩超檢查。結果令人大吃一驚，動脈瘤的直徑達到了罕見的9厘米，長度也達到了15厘米。要知道，這么巨大的動脈瘤破裂死亡率是相當高的！楊青主任醫(yī)師高度重視，親自帶領病人找到血管外科專家王兵教授，經過詳細的溝通，王兵教授找到了老人家不愿意積極治療的癥結：經濟上的考慮是一方面原因，更重要的是老人認為治療腹主動脈瘤需要在肚子上開刀，非常擔心手術創(chuàng)傷的問題。

王兵教授詳細的向老人家說明了目前治療腹主動脈瘤的主流方案，即通過大腿根部的小切口，將支架送入瘤體內而隔絕瘤體，克服了以往傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大、恢復慢、死亡率高的弊端。聽到了王兵教授的解釋，老人家當機立斷決定住院積極治療。果然，術前的CTA結果顯示了巨大的腹主動脈瘤，除了體積的巨大以外，瘤頸的成角也非常明顯，達到了60度以上，雙側髂動脈迂曲嚴重，這都大大增加了手術的難度和風險，如果封堵的不好，可能會出現(xiàn)嚴重的內漏和髂內血管封堵等問題，從而造成手術的失敗。雖然鄭州大學五附院血管外科在治療腹主動脈瘤上擁有著豐富的臨床經驗，但這么高難度的病例還是存在著較大的挑戰(zhàn)。術前病例討論在王兵教授的主持和崔文軍副主任醫(yī)師的召集下進行，大家仔細的測量了動脈瘤的詳細數(shù)據(jù)，認真討論了手術的方案、步驟和可能遇到的意外情況，最終一致認為腔內手術是可行的。

術前CTA顯示巨大腹主動脈瘤

因老人家同時患有冠脈血管嚴重狹窄，手術及麻醉風險巨大，請心血管內科三病區(qū)董守仁主任醫(yī)師會診后，病人轉入該科進行冠脈造影、支架置入手術。手術在董守仁主任的帶領和沈航副主任醫(yī)師、崔紅營主治醫(yī)師的配合下順利開展，通過微創(chuàng)的方式首先解決了冠脈重度狹窄的問題。經過充分的術前準備，腹主動脈瘤手術如期進行，由麻醉科胡強夫主任醫(yī)師親自實施麻醉。由于瘤頸較短且成角較大，主體支架的釋放成為了手術的難點，王兵教授和崔文軍副主任醫(yī)師帶領安乾、王穎主治醫(yī)師從各方向反復造影、測量，最終選擇了合適的角度，既能充分顯示瘤頸、又能將腎動脈清晰暴露。即使如此，支架鉚定的位置仍需要極為精確，如果稍稍靠上則可能覆蓋腎動脈造成腎臟缺血壞死，如稍稍靠下則不能完全封堵瘤體從而造成內漏，如同大風里走鋼絲一樣，稍有閃失就會導致手術失敗。王兵教授憑借精湛的技術和豐富的經驗，在支架到位后反復調整，成功將支架釋放，操作一氣呵成。造影顯示位置精確，緊貼腎動脈下緣，瘤體無內漏發(fā)生，手術成功。

術中造影顯示巨大的腹主動脈瘤

支架放置后造影顯示支架位置形態(tài)良好、動脈瘤隔絕良好

由于手術微創(chuàng)，老人家的恢復非常迅速，在血管外科護理團隊的精心呵護下，病人術后10天順利出院。出院前，金老爺子恢復了往日的精神頭，高興的說：“早知道現(xiàn)在手術技術這么高明、恢復這么快，我早就應該來治了?，F(xiàn)在身體也好了，心病也去了，真是太感謝這里的醫(yī)生、護士們了！”

王兵教授（右）在手術中

金老爺子無疑是幸運的。盡管疾病拖了這么久，病情這么復雜，但他找到了鄭州大學五附院血管外科這樣一支技術精湛、敢于擔當?shù)膶I(yè)醫(yī)護團隊，以及具有強大多學科綜合實力的醫(yī)院，從而獲得了滿意的效果。但本文還是要提醒所有人，有病了一定要早治，千萬別耽誤！這小病就像蘋果上的小黑點，如果任其發(fā)展，終會造成整個蘋果的腐爛。得益于檢查手段的更新，目前許多疾病都能較早得被發(fā)現(xiàn)，如果此時積極治療不但效果好，花費也會比較低。但是如果有病拖著不治，耽誤最佳治療時機，后果輕則增加醫(yī)療費用、增加疾病痛苦、遺留后遺癥，重則可能失去生命。

來源：血管外科 安乾

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