巨大肝癌！近日，鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科再次迎來一位徘徊在生死線的肝癌患者。

求醫(yī)問藥路煎熬

慕名就診現(xiàn)生機(jī)

一切都毫無征兆。今年剛滿40歲的患者王女士，最近一個月來腹部總是隱隱脹痛，于是去了當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診。然而在檢查結(jié)果出來的剎那，王女士原本平靜的生活被一個噩耗打破——晚期肝癌。

這個令人震驚的結(jié)果一下子讓她不知所措?！案杏X自己的心臟已經(jīng)驟停，世界一片黑暗，寂靜無聲，感覺被宣判了死刑?！蓖跖肯氲阶约荷嫌欣舷掠行。彝ヘ?zé)任重大，說什么也不能輕易放棄。于是，她開始不斷奔波于省內(nèi)外各大醫(yī)院，卻均被告知肝臟腫瘤過于巨大，且腫瘤與肝內(nèi)重要血管關(guān)系密切，無法手術(shù)。

一次次的打擊讓她幾乎徹底絕望，全家人也一起陷入巨大的悲痛之中。但強(qiáng)烈的求生欲望使王女士沒有放棄，通過多方打聽，終于了解到鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科有一位李曉勇教授，在治療復(fù)雜疑難肝膽胰疾病經(jīng)驗豐富、技術(shù)精湛，他或許有還有辦法。

學(xué)科團(tuán)隊齊聚力

多措并舉創(chuàng)奇跡

李曉勇教授及主管醫(yī)生郜宇醫(yī)師熱情接待了王女士及其家人。在詳細(xì)詢問病史，全面評估病情，結(jié)合患者病史及CT檢查結(jié)果后，李曉勇教授考慮患者為肝臟巨大惡性腫瘤（大小約120mm×110mm×105mm），與肝內(nèi)重要血管（門靜脈主支及右干、肝中靜脈）關(guān)系密切，且存在門靜脈右支癌栓形成，波及到門靜脈左支（圖一）。

圖一

患者病情復(fù)雜，涉及到多個學(xué)科，不僅腫瘤手術(shù)切除率低，且腫瘤侵犯門靜脈大血管，血管內(nèi)存在癌栓。做這樣手術(shù)如同進(jìn)入布滿地雷的“雷區(qū)”，稍有不慎引爆“地雷”。結(jié)果就可能是因為大出血、肝衰竭危及患者生命，手術(shù)風(fēng)險極大。

得知這個特殊的病例后，鄭州大學(xué)五附院鄭鵬遠(yuǎn)院長、王少亭副院長，醫(yī)務(wù)科張自森科長、王琰副科長，院辦高攀攀主任高度重視，親自到肝膽胰腺外科了解情況慰問患者，同時指示：要充分調(diào)動醫(yī)院多學(xué)科協(xié)助診治，發(fā)揮各學(xué)科優(yōu)勢，“別院放棄的硬仗，我們不僅要打，還要把這場硬仗打好！”

鄭州大學(xué)五附院腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(MDT)對王女士病情進(jìn)行充分評估后，為其量身定制了一套周密的個體化治療方案?；颊吣[瘤巨大、門靜脈癌栓，放療、化療遠(yuǎn)期效果差。手術(shù)風(fēng)險極高，但卻能徹底根治腫瘤，遠(yuǎn)期效果好。在生與死的十字路口，王女士不愿放棄最后的一線希望，毅然決定接受手術(shù)。

為了拯救生命，肝膽胰腺外科團(tuán)隊敢于挑戰(zhàn)目前肝膽外科技術(shù)極限，在麻醉科胡強(qiáng)夫主任團(tuán)隊及輸血科魏明主任的保駕護(hù)航下，手術(shù)如期開展。該手術(shù)由李曉勇教授親自主刀，聯(lián)合團(tuán)隊成員崔衛(wèi)東副主任、陳艷軍副主任醫(yī)師及郜宇醫(yī)師。術(shù)前三維重建規(guī)劃手術(shù)方案，術(shù)中精細(xì)解剖、超聲精確引導(dǎo)、肝蒂精準(zhǔn)阻斷。歷經(jīng)重重風(fēng)險，克服道道難關(guān)，最終根治性切除腫瘤、取凈門靜脈內(nèi)癌栓，同時術(shù)中將碘125粒子植入肝斷面以預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，手術(shù)取得了成功。腫瘤病理檢查確診肝細(xì)胞癌。術(shù)后在宋偉華護(hù)理團(tuán)隊的精心護(hù)理下，王女士順利恢復(fù)并康復(fù)出院，重獲新生（圖二）。

圖二

李曉勇教授在術(shù)中

科普：肝癌治療要趁早，科普知識要掌握

什么是肝癌？

肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌，肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的55%；在惡性腫瘤死亡順位中占第2位，僅次于肺癌，最新統(tǒng)計，全球每年因肝癌死亡者高達(dá)69．6萬人。肝癌正嚴(yán)重威脅著人民健康和生命。

什么人容易的肝癌？

（1）慢性肝炎病人：我國是乙肝大國，我國肝癌患者中約90%有乙型肝炎病毒(HBV)感染背景。有乙肝的患者比沒有乙肝的患者患肝癌的幾率明顯升高，肝炎病毒包括乙型肝炎和丙型肝炎。

（2）飲食不潔者：長期進(jìn)食霉變食物、食含亞硝酸鹽食物以及食物中微量元素硒的缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素之一。

（3）嗜酒者：有酗酒嗜好者，肝硬化的發(fā)病率很高，促進(jìn)肝癌的發(fā)生。

如何早期發(fā)現(xiàn)肝癌？

根據(jù)“原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識”，對于肝癌高危人群，即：≥35歲的男性、具有乙肝和（或）丙肝病毒感染者、嗜酒者，一般是每隔6個月進(jìn)行一次篩查，主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查兩項。對AFP> 400 μg/L排除其他疾病后，應(yīng)作肝臟CT和（或）MRI等檢查。

得了肝癌怎么辦？

肝癌常用的治療方法可分為手術(shù)和非手術(shù)治療兩種,強(qiáng)調(diào)實施規(guī)范化綜合治療。手術(shù)治療是肝癌首選的治療方法，能夠完整的切除腫瘤組織，達(dá)到根治的目的。肝癌非手術(shù)治療包括動脈化療栓塞、局部消融治療（射頻消融、微波消融、酒精注射、高強(qiáng)度聚焦超聲）、放療以及分子靶向治療等，主要用于由于各種原因不能接受手術(shù)治療的患者。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)展，國內(nèi)原發(fā)性肝癌診療指南建議推行由多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(multi—disciplinary team，MDT)對患者進(jìn)行客觀評估，針對不同患者或者同一患者不同階段，制定和實施個體化綜合治療方案，以使患者最大程度獲益。

肝癌治療總的原則是早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，而現(xiàn)實是多數(shù)肝癌患者就診時已是晚期。目前省內(nèi)各大醫(yī)院在肝癌救治方面各有特色，技術(shù)上也各有千秋，在某家醫(yī)院無法開展的手術(shù)在其他醫(yī)院有可能已經(jīng)成為常規(guī)手術(shù)。從患者角度來講，無論病情多么嚴(yán)重，都不要輕言放棄，更不能偏聽偏信，一定要找善于、勇于救治復(fù)雜肝癌的專家咨詢。

鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科，長期從事肝癌尤其是疑難、復(fù)雜肝癌的診治工作，經(jīng)驗豐富，特色鮮明，技術(shù)力量雄厚，也是為數(shù)不多的集外科切除、微創(chuàng)消融、肝動脈介入等多項技術(shù)為一體的名副其實的MDT科室，多次將其他大醫(yī)院放棄的肝癌患者從死亡線上拉回來，甚至將在其他醫(yī)院手術(shù)中未能切除腫瘤的肝癌患者再次接受手術(shù)并完整切除，重獲新生。如果您的身邊有罹患肝癌的患者，可咨詢鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科李曉勇教授，咨詢電話13783622298，0371-66916553。

來源：肝膽胰腺外科 張永

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