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  1. 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

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    年輕小伙生吃魚膽險釀悲劇 醫(yī)生緊急置換血漿力挽狂瀾

    發(fā)布時間:2017/5/18文字調(diào)整

    4月17日傍晚時分,夜色漸濃,大多數(shù)人已回到家中開始享受這美好的夜晚,而對于年輕小伙兒小韓來說,卻在經(jīng)歷著一場“生死浩劫”。


    俗話說“病從口入”, 20歲的小韓這次算是真真切切的體會到了。小韓在鄭州市一家餐館打工,近兩日由于天氣變化有些感冒,聽朋友說吃魚膽既能強身健體,又能治療感冒,于是在4月17號下午,有些感冒的他不假思索的就吞了一枚生魚膽。4小時后小韓開始出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、心慌、頭暈、寒戰(zhàn)等不適,隨后同朋友一起來到了鄭州大學(xué)五附院急診科就診。經(jīng)檢查其血壓低至69/39mmHg,考慮可能存在“魚膽中毒”,于是急診收入院。


    入院后醫(yī)生經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)小韓已出現(xiàn)“肝腎功能損傷并進行性加重”,谷丙轉(zhuǎn)氨酶6693U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶6622 U/L,乳酸脫氫酶6764U/L,膽堿酯酶5457U/L,尿素氮12.5mmol/L,肌酐279umol/L。此時小韓精神變得極差,惡心、乏力、尿量減少,病情十分危重。


    時間就是生命,經(jīng)鄭州大學(xué)五附院腎病內(nèi)科會診后考慮小韓是“急性魚膽中毒”,“合并急性肝損傷、急性腎損傷”,建議立即行血漿置換及連續(xù)性血液透析治療。在與患者父母溝通并取得同意后,醫(yī)生于18日13:10立即為其行右股靜脈臨時導(dǎo)管置入術(shù),同時與血庫聯(lián)系申請血漿置換所需的血漿。16:30血漿到位,開始行血漿置換治療,19:00血漿置換治療結(jié)束,19:50開始行床旁連續(xù)性血液凈化治療,至22:50復(fù)查相關(guān)指標(biāo),肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶439U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶210U/L,乳酸脫氫酶2043U/L,膽堿酯酶1180U/L。小韓精神亦較前好轉(zhuǎn),惡心、嘔吐癥狀明顯減輕,小韓的父母見到孩子精神好轉(zhuǎn),感嘆道:“這個機器真神奇,像活神仙一樣,昨天眼看著孩子都快沒命了,現(xiàn)在又活過來啦”。




    醫(yī)生在小韓的后續(xù)治療過程中又間斷給予床旁連續(xù)性血液透析治療5次,復(fù)查肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶8U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶13U/L,尿素氮3.5mmol/L,肌酐105umol/L,肝腎功能恢復(fù)正常,并于5月6日拔出右股靜脈臨時導(dǎo)管,于5月11日出院。




    出院前的小韓身體已經(jīng)完全恢復(fù)正常,還主動和醫(yī)護人員聊天,但說起這次經(jīng)歷的他仍對自己的行為懊悔不已。“哎,可真是病從口入呀,這次真是得到教訓(xùn)了,以后再也不亂吃東西了”。這可真是“年輕小伙生吃魚膽,命懸一線險釀悲劇,血漿置換力挽狂瀾,劫后重生終露笑顏”。




    多學(xué)科合作,充分利用醫(yī)療資源是危急重癥的最佳診療模式和醫(yī)療的發(fā)展趨勢。鄭州大學(xué)五附院腎病內(nèi)科目前開展的血液凈化治療技術(shù)有血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換和腹膜透析等5種類型,在此基礎(chǔ)上不斷發(fā)展,又派生出很多新的治療方法,如血液透析濾過、血漿灌流吸附等不同透析技術(shù)的聯(lián)合,治療對象也從單純的腎臟病領(lǐng)域擴張到臨床各科室,它攻克了一些所謂的“不治之癥”,對很多一般療法無效的頑固性疾病能發(fā)揮神奇的功效。


    魚膽中毒

    民間有服用魚膽以清熱、明目的習(xí)俗,因此常有人受誤導(dǎo)而發(fā)生中毒,魚膽中含有較多的毒性成分,過量攝入會造成毒性物質(zhì)對臟器尤其是肝臟、腎臟等器官的損害,嚴重威脅患者的生命安全。




    臨床表現(xiàn):一般起病較急,多在服魚膽后1~3小時發(fā)病,早期主要為胃腸道癥狀,晚期為肝,腎功能損害。先見嘔吐和腹痛,由于毒素引起上消化道粘膜病變,故嘔吐較重,多者每日可達30次以上,吐出食物甚至膽汁,有時可帶血;腹痛多為陣發(fā),位在上腹部,并不太重,腹瀉較輕,呈不消化便;發(fā)病后1~2天肝臟漸腫大,肝功受損,發(fā)生黃疸,毒素主要由腎排出,故易引起近球小管壞死及集合管阻塞,發(fā)生少尿,甚至尿閉,嚴重者發(fā)生腎功能衰竭;此外患者多伴發(fā)熱,精神萎靡,小兒易有血壓升高,重者昏迷,脫水,休克,反復(fù)驚厥,以致死亡。




    魚膽中毒是一種嚴重的臨床急癥,并無特效解毒藥,主要治療的方法為及時清除體內(nèi)的毒性物質(zhì)。血漿置換是血液凈化療法之一,采用健康人的血漿替代患者體內(nèi)含大量毒物的血漿,減少血液中的有害物質(zhì),同時又補充了體內(nèi)缺乏的清蛋白、凝血因子等物質(zhì),較好的替代了肝臟的功能。血液透析可臨時替代腎臟排泄機體的代謝產(chǎn)物,為損傷的腎臟組織自我修復(fù)提供時間,同時其可以改善體內(nèi)電解質(zhì)紊亂,維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,通過血液透析可排除部分吸收入血的部分魚膽毒素,以減少隊其他中毒臟器的傷害,同時減輕魚膽毒素對肝臟及神經(jīng)系統(tǒng)的損害。


    血漿置換技術(shù)

    血漿置換是將血液在體外用血漿分離器或離心方法,從全血中分離并棄除血漿,再補充等量正常新鮮血漿或白蛋白等置換液,以清除血液中的致病因子(如致病性抗體、免疫復(fù)合物、冷球蛋白、輕鏈蛋脂蛋白)從而達到治療疾病的目的,這項技術(shù)在神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腎臟及代謝等疾病的治療中發(fā)揮了重要的作用。




    血漿置換的適應(yīng)癥:

    1、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐匕Y肌無力、Guillain-Barré綜合征、多發(fā)性硬化、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病等;


    2、腎臟疾?。豪钳徯阅I炎、抗腎小球基底膜病、新月體腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化、系統(tǒng)性血管炎、溶血性尿毒綜合征、免疫性腎病、脂蛋白腎病等;


    3、重癥藥物或毒物中毒:化學(xué)藥物/毒物、生物毒素高脂溶性而且易于蛋白結(jié)合的藥物或毒物;


    4、器官移植排斥:心肝腎腸移植排斥反應(yīng)、移植后超敏反應(yīng)等;


    5、皮膚?。恒y屑病、大皰性類天皰瘡、中毒性表皮壞死松解癥。


    6、眼科疾?。杭卓簮盒酝谎郯Y、老年黃斑變性


    7、心血管疾病:嚴重高脂血癥、周圍動脈閉塞疾病、擴張型心肌病等;


    8、肝臟疾病:重癥肝炎、嚴重肝衰竭尤其是合并高膽紅素癥等;


    9、風(fēng)濕性疾?。篠LE、進行性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、進行性系統(tǒng)性硬化、多發(fā)性肌炎、Goodpasture綜合征、韋格納肉芽腫、混合性結(jié)締組織病等;


    10、血液系統(tǒng)疾?。禾匕l(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、母兒妊娠期溶血病、冷球蛋白血癥、巨球蛋白血癥、血友病等。


    來源:腎病內(nèi)科?血液凈化 白媛 盧元

    宣傳科編輯整理

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