腦梗死、心梗的患者，常服用阿司匹林（AA)、氯吡格雷(ADP)等抗血小板藥物，那我們該怎么服用呢？臨床醫(yī)生會對患者進行血栓彈力圖（TEG）實驗室檢查。我們會在血栓彈力圖檢驗報告單上看到AA的抑制率和ADP的抑制率。

在門診時經(jīng)常會有病人拿著血栓彈力圖的報告單過來咨詢，“醫(yī)生，我得沒得血栓?。繃啦粐乐匕?？”大眾對于血栓彈力圖的認知都是從字面意思來理解，今天我們就來談談血栓彈力圖到底“彈”的是什么。

科普知識

什么是血栓彈力圖？

血栓彈力圖是評估抗血小板藥物治療療效的一個重要的監(jiān)測指標。阿司匹林通過花生四烯酸（AA）途徑抑制血小板功能，而氯吡格雷、替格瑞洛等則通過二磷酸腺苷（ADP）途徑抑制血小板功能。TEG血小板圖檢測，是由正常凝血曲線、單純激活纖維蛋白的凝血曲線和抗血小板藥物抑制后的凝血曲線三條曲線同時繪制而成?？梢酝ㄟ^TEG血小板圖檢測抗血小板藥物對血小板的抑制率，直觀地判斷阿司匹林、氯吡格雷等的抑制效果，并根據(jù)檢測結果調(diào)節(jié)藥物的使用劑量，從而防止出血風險的發(fā)生。

血栓彈力圖血小板檢測的臨床意義

（1）抑制率與藥效的評估

一般情況下，AA抑制率<50%，提示血栓素A2抑制劑（如阿司匹林）的抗血小板作用不足，存在高血小板反應性（HPR）。ADP的抑制率<30%，提示P2Y12受體拮抗劑（如氯吡格雷）存在高血小板反應性。

當抑制率小于20%時，說明服用藥物反應性低，不能抑制血小板活性，需要加大藥量或者更換其他藥物；AA抑制率在20%~50%時（和/或ADP抑制率在20%~30%時），說明服用藥物抑制血小板活性不明顯，需要根據(jù)臨床情況酌情加大藥量；AA抑制率在50%~75%（和/或ADP抑制率在30%~75%）說明藥物起效；抑制率大于75%時說明藥物能較好抑制血小板活性。

（2）服用抗血小板藥物者

可根據(jù)血栓彈力圖血小板圖得出的抑制率預測出血或血栓的風險，以及選擇最佳手術時間。ADPMA（即ADP受體抑制劑）的個體化治療窗在31~47mm，當MAADP<31mm的時候提示血小板功能過低，出血風險較大，可減量/停用P2Y12類抗血小板藥物，如存在出血癥狀，必要時可輸適量血小板。MAADP>47mm的時候提示血小板功能較強，血栓風險高。如果使用抗凝藥的患者需要手術的時候，可以通過血栓彈力圖血小板圖減少患者等待手術的時間，當ADP的MA<35mm提示需要停藥>5天，MAADP為35~50mm提示需要停藥3~5天，MAADP>50mm則可以1天內(nèi)手術。

標本采集注意事項

（1）在檢測抗血小板藥物療效時，患者需要連續(xù)服用抗血小板藥物7日后再采集檢測。

（2）標本檢測需要抽取兩管血，分別是枸櫞酸鈉抗凝血（藍帽）和肝素抗凝血（綠帽），采血量一定要抽至刻度要求，并且采血時要先采集藍管再采集綠管避免肝素污染影響實驗結果。

（3）樣本采集后應盡快送檢，并且標本不能劇烈震蕩以防凝血過程提前激活影響檢測結果。

TEG血小板圖能夠快速得到抑制血小板的程度，為臨床用藥及藥量的調(diào)整提供有效的參考指標。但是此方法對血小板功能檢測不具有特異性，并且影響因素較多，因此，在應用血栓彈力圖血小板抑制率結果時需要結合其他結果綜合判斷。

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來源：檢驗科 李雪艷

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