近日，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)成功為兩名患者完成了短時(shí)程脊髓電極植入手術(shù)，術(shù)后開(kāi)機(jī)效果明顯。此項(xiàng)手術(shù)為醫(yī)院首次開(kāi)展，旨在為更多昏迷、腦脊髓損傷（癱瘓）患者帶來(lái)新希望。

病例一：中年男性，2個(gè)半月前因急性腦出血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后持續(xù)昏迷2個(gè)月。后因腦積水入院治療，神經(jīng)外科一病區(qū)給予腦室-腹腔分流手術(shù)治療，術(shù)后意識(shí)障礙雖好轉(zhuǎn)，但左側(cè)肢體偏癱明顯，持續(xù)臥床、氣管切開(kāi)狀態(tài)，仍需要一名專業(yè)護(hù)工及家屬持續(xù)護(hù)理照顧。

患者是家里的頂梁柱，上有老、下有小，家屬治療愿望迫切，主管醫(yī)師管海博將上述情況反映給上級(jí)醫(yī)師壽記新主任，經(jīng)磁共振、腦干誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位、腦電圖評(píng)估及科室討論，該患者適合短時(shí)程脊髓電刺激微創(chuàng)手術(shù)治療。

4月27日在醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室，由壽記新主任醫(yī)師、管海博主治醫(yī)師共同完成頸段及腰段短時(shí)程脊髓電極植入術(shù)，為患者盡早拔除氣管套管、完全清醒、站起來(lái)、能走路、回歸生活奠定了良好基礎(chǔ)。

病例二：老年男性，1個(gè)月前“因高處墜落致顱腦及胸段脊髓損傷后雙下肢截癱”，由外院轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科一病區(qū)，后經(jīng)積極評(píng)估、討論后給予胸段椎管擴(kuò)大減壓+內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后雖左下肢可稍活動(dòng)，但右側(cè)下肢仍無(wú)明顯活動(dòng)、大小便排便困難，需持續(xù)臥床，家屬進(jìn)行照顧?；颊呒凹覍僦委熢竿惹校?周前科室再次充分討論下一步治療方案，最后決定行腰段短時(shí)程脊髓電刺激手術(shù)治療。

術(shù)后，神經(jīng)程控刺激器已順利開(kāi)機(jī)，兩名患者耐受性良好、臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，患者家屬倍感欣慰，他們對(duì)鄭州大學(xué)五附院神經(jīng)外科一病區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)表示衷心感謝和敬意。目前，兩名患者仍在繼續(xù)接受團(tuán)隊(duì)的綜合治療，希望他們能夠早日恢復(fù)，重新回歸社會(huì)。

科普知識(shí)

慢性意識(shí)障礙 (prolonged disorders of conscious‐ ness, pDoC)是指由腦外傷、腦卒中、缺血缺氧性腦病等各類腦損傷所導(dǎo)致意識(shí)喪失超過(guò) 28天的病理狀態(tài)， 可分為植物狀態(tài)(vegetative state, VS)/無(wú)反應(yīng)覺(jué)醒綜合征(unresponsive wakefulness syndrome, UWS)、最低意識(shí)狀態(tài)(minimally conscious state, MCS) 。pDoC 患者神經(jīng)系統(tǒng)受損嚴(yán)重、伴有復(fù)雜的功能障礙和并發(fā)癥，康復(fù)周期長(zhǎng)且難度大。

意識(shí)障礙的治療方法有哪些？

意識(shí)障礙的治療為一項(xiàng)綜合性治療，目前尚無(wú)特效治療方法。

1、藥物治療：臨床顯示一些藥物可在意識(shí)障礙患者身上觀察到暫時(shí)或長(zhǎng)期的改善；

2、康復(fù)治療：包括針灸、體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、吞咽治療、認(rèn)知障礙訓(xùn)練、計(jì)算言語(yǔ)訓(xùn)練、多感官刺激治療、音樂(lè)療法、高壓氧等；

3、神經(jīng)外科神經(jīng)調(diào)控治療：神經(jīng)調(diào)控治療是通過(guò)特定的設(shè)備，有針對(duì)性地將電磁刺激或化學(xué)刺激物輸送到神經(jīng)系統(tǒng)特定部位，來(lái)改變神經(jīng)活動(dòng)的臨床治療方法。具備可逆、可控、微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在難治性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中扮演著越來(lái)越重要的角色，包括早期短時(shí)程脊髓電刺激促醒治療和永久性植入式刺激器促醒治療。

短時(shí)程脊髓電刺激的優(yōu)點(diǎn)

1、創(chuàng)傷更小：短時(shí)程脊髓電刺激器置入術(shù)，創(chuàng)口僅為皮膚穿刺點(diǎn)，約5毫米。術(shù)中基本不出血或者出血量極少；永久性脊髓電刺激需全麻下在頸后部正中做長(zhǎng)約8cm手術(shù)切口。

2、費(fèi)用更低：短時(shí)程脊髓電刺激所需費(fèi)用較永久性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)所需費(fèi)用來(lái)說(shuō)較低。

3、治療干預(yù)時(shí)間更早：永久性神經(jīng)調(diào)控手術(shù)建議3—6個(gè)月后。而短時(shí)程脊髓電刺激可以在病情平穩(wěn)后盡早開(kāi)展（發(fā)病3周至1月）；更大限度地為昏迷患者提供促醒的最佳時(shí)機(jī)和更大概率的促醒機(jī)會(huì)；

4、手術(shù)時(shí)間明顯縮短：短時(shí)程脊髓電刺激手術(shù)操作時(shí)間約30—60分鐘，永久性脊髓電刺激手術(shù)操作時(shí)間約2—3小時(shí)。

脊髓電刺激微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用范圍：

1、嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷后、大面積腦梗、腦出血后、缺血缺氧性腦病、一氧化碳中毒等及其他原因?qū)е碌幕杳裕?/span>

2、帶狀皰疹神經(jīng)性疼痛、脊柱損傷術(shù)后頑固性神經(jīng)痛、糖尿病周?chē)窠?jīng)病3、偏癱、截癱、脊髓損傷的輔助治療。

但是，各類神經(jīng)調(diào)控促醒手術(shù)均具備其自身優(yōu)缺點(diǎn)，需要醫(yī)生根據(jù)患者具體病情綜合評(píng)估，科學(xué)選擇治療方式，為植物人促醒、癱瘓患者提供最佳的治療方案。

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來(lái)源：神經(jīng)外科一病區(qū) 管海博

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