近日去病房訪視術(shù)后病人的時(shí)候，一個(gè)患者很痛苦的跟我說“大夫，我現(xiàn)在特別難受，從手術(shù)結(jié)束醒過來我就覺得惡心、想吐，一點(diǎn)東西也吃不進(jìn)去?！蔽伊⒖贪矒崃怂⑶冶M快找到了主管大夫，開了止吐藥給她，很快她的惡心嘔吐癥狀就得到了緩解。

那么手術(shù)后如果有惡心嘔吐發(fā)生是怎么回事？

01影響因素

是完全隨機(jī)的么？當(dāng)然不是，術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生有多種影響因素。其中包括患者因素、麻醉因素及手術(shù)相關(guān)因素等。

1.患者因素：與患者相關(guān)的影響因素又包括性別、吸煙、術(shù)后惡心嘔吐史或暈動(dòng)史、年齡、以及其他一些影響因素等。

女性患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率是男性的2—3倍；非吸煙者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率幾乎是吸煙者的兩倍；既往有術(shù)后惡心嘔吐史或暈動(dòng)史的患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率極高；對(duì)于成人，患者每年長(zhǎng)10歲，術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率將下降13％。成年人中50歲以下患者發(fā)生率高，幼兒中3歲以上發(fā)生率高；患者術(shù)前有焦慮或有胃癱者發(fā)生率高。麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、肥胖、飽胃等對(duì)于術(shù)后惡心嘔吐是否有影響，目前仍存在爭(zhēng)議。

2.麻醉方式與麻醉藥物：全身麻醉患者的術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率高于椎管內(nèi)麻醉，也就是俗稱的“腰麻”。靜脈麻醉的發(fā)生率低于吸入麻醉；吸入性麻醉藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥物的致吐作用與劑量相關(guān)，隨著手術(shù)和麻醉時(shí)間的延長(zhǎng)，麻醉藥物用量增加，術(shù)后惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。

3.手術(shù)相關(guān)因素：如腹腔鏡手術(shù)、耳鼻喉科手術(shù)、眼科手術(shù)等，因其特殊的手術(shù)部位或操作方式，更容易引發(fā)術(shù)后惡心嘔吐；術(shù)后疼痛，特別是內(nèi)臟疼痛，可能引發(fā)嘔吐反射；而術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，尤其阿片類鎮(zhèn)痛藥，如地佐辛、嗎啡等，其副作用之一便是惡心和嘔吐；術(shù)后體位也可能影響術(shù)后惡心嘔吐，如腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后半臥位有利于降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，術(shù)后體位的大幅變化，也可能會(huì)增加術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4.其他：非藥物因素如噪音、強(qiáng)烈的光線、缺氧、血容量低、胃管或鼻導(dǎo)管刺激和氣管拔管的刺激等均與術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生有密切關(guān)系。

02術(shù)后惡心嘔吐的防治

1.術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防

通常情況下，麻醉大夫會(huì)在術(shù)前結(jié)合患者情況評(píng)估患者發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)，合理選用麻醉藥物和鎮(zhèn)痛方案，并對(duì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的患者給予有效的藥物預(yù)防。但也有患者術(shù)前評(píng)估其惡心嘔吐發(fā)生率不高而并未應(yīng)用預(yù)防藥物，或即便應(yīng)用了惡心嘔吐預(yù)防藥物，但仍是發(fā)生了術(shù)后惡心嘔吐，對(duì)于此類患者，應(yīng)提供止吐治療。

2.術(shù)后惡心嘔吐的治療

（1）藥物治療：止吐類藥物科有效緩解術(shù)后惡心嘔吐，如果術(shù)后惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重，可以兩種甚至多種聯(lián)用。

（2）在藥物治療方法之外，還可在圍術(shù)期及時(shí)足量的輸液，改善低血容量的狀況，但是這種方法是否能夠有效降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率仍在研究探討。但是同時(shí)也要注意，輸液量不能過多。

（3）中醫(yī)療法在止吐治療中同樣發(fā)揮了重要作用。其中，穴位刺激方法較為常用，主要包括電針、針刺結(jié)合穴位按壓、單純穴位按壓、耳穴壓貼、耳穴壓豆、經(jīng)皮電刺激、激光穴位刺激、穴位敷貼、耳針等。同時(shí)，芳香療法，例如檸檬皮、生姜、薄荷等物的應(yīng)用，可作為現(xiàn)有治療策略的補(bǔ)充。

術(shù)后惡心嘔吐并非不可避免，通過合理的預(yù)防措施和科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可以大大降低其發(fā)生率，從而改善患者術(shù)后恢復(fù)效果，提升生活質(zhì)量。但若是術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生了，不要慌，積極配合醫(yī)生的診療方案，這么多治療方法，總有一款適合你。希望今天的小科普能夠緩解大家對(duì)于術(shù)后惡心嘔吐的恐慌，也能給手術(shù)患者一個(gè)舒適的手術(shù)體驗(yàn)。

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來源：手術(shù)部·麻醉科 李曉培

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