眾所周知，心臟是人體最重要的器官之一，維護(hù)好心臟的健康對于我們至關(guān)重要，隨著社會(huì)福祉的提升，人均壽命的不斷提高也讓我們老齡人群在不斷的擴(kuò)大，因?yàn)楦鞣N原因，老齡心臟疾病已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)最常見的疾病之一，嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命。為了解決這一難題，醫(yī)學(xué)專家們不斷探索新的治療方法和技術(shù)，微創(chuàng)化治療以其獨(dú)特的風(fēng)采獲得廣大病患青睞，然而因心臟瓣膜結(jié)構(gòu)的特殊性以及醫(yī)療技術(shù)的限制，瓣膜置換的微創(chuàng)化治療尚無法在各大醫(yī)院廣泛開展，近期，鄭州大學(xué)五附院心外科高興才、薛亦白團(tuán)隊(duì)在多學(xué)科協(xié)助下巧施“經(jīng)心尖途徑主動(dòng)脈瓣置換術(shù)”，為古稀老人延續(xù)“心生命”。

來自鄭州的張老爺子3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷的頭暈、乏力，體力明顯下降，心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)其主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，左心室擴(kuò)大，心臟射血分?jǐn)?shù)下降，初步考慮老人主動(dòng)脈瓣反流導(dǎo)致全身供血不足引發(fā)頭暈、乏力癥狀。主動(dòng)脈瓣是連接左心室與升主動(dòng)脈之間最重要的一個(gè)“閥門”，一旦這個(gè)閥門出現(xiàn)關(guān)閉不全就會(huì)導(dǎo)致血液返流，引起左心室代償性擴(kuò)大，降低心功能儲備，最終因收縮功能下降導(dǎo)致心力衰竭，出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶、胸疼、浮腫等不適，病情加重隨時(shí)可導(dǎo)致病人暈厥甚至猝死。

張老爺子已經(jīng)79歲高齡，體質(zhì)差，心肺功能不全，根本無法耐受常規(guī)開胸體外循環(huán)手術(shù)，而且，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)老爺子平均心率45次/分，左前分支阻滯，主動(dòng)脈全程多發(fā)鈣化斑塊形成，并且瓣膜以關(guān)閉不全為主，如果采取經(jīng)股動(dòng)脈入路主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，術(shù)中瓣膜錨定難度大，有操作不當(dāng)導(dǎo)致術(shù)后瓣膜移位、瓣膜脫落、瓣周漏等并發(fā)癥，斑塊脫落有導(dǎo)致血管堵塞引發(fā)臟器缺血壞死可能，特別是腦梗死風(fēng)險(xiǎn)較高，血管損傷也會(huì)大大提升主動(dòng)脈夾層這類急危重癥的風(fēng)險(xiǎn)。另外，外周動(dòng)脈途徑心臟瓣膜的支撐支架過大，植入后壓迫左室流出道會(huì)增加老人房室傳導(dǎo)阻滯的風(fēng)險(xiǎn)，病情嚴(yán)重的需要裝永久性心臟起搏器。

輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，張老爺子慕名找到鄭州大學(xué)五附院心外科學(xué)科帶頭人、首席專家高興才教授。針對老人家的特殊病情，高興才主任、薛亦白副主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了深入細(xì)致的討論研究，認(rèn)為常規(guī)血管入路不合適，只能獨(dú)辟蹊徑，最終，治療團(tuán)隊(duì)決定為老人實(shí)施經(jīng)心尖的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。

J-valve,國內(nèi)經(jīng)心尖途徑主動(dòng)脈瓣置換術(shù)專用瓣膜，術(shù)后不需長期口服抗凝藥，遠(yuǎn)期出血及腦梗并發(fā)癥低

薛亦白副主任介紹道，心尖途徑經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)是一種微創(chuàng)瓣膜置換術(shù)，它是股動(dòng)脈途徑經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的一個(gè)補(bǔ)充，無需開胸、無需體外循環(huán)、手術(shù)創(chuàng)傷小，通過將可壓縮的人工生物瓣膜加工后裝載入一個(gè)特殊設(shè)計(jì)的輸送系統(tǒng)，在雜交手術(shù)間X線引導(dǎo)微創(chuàng)下通過心尖途徑將人工瓣膜輸送到主動(dòng)脈瓣，選取合適的位置釋放，從而完成人工瓣膜植入，恢復(fù)正常的瓣膜功能。

術(shù)中精準(zhǔn)定位，準(zhǔn)備釋放前瓣膜形態(tài)

瓣膜完美釋放，主動(dòng)脈瓣返流消失

經(jīng)過充分的評估及積極的術(shù)前準(zhǔn)備，2023年11月21日，在醫(yī)院麻醉科、導(dǎo)管室和手術(shù)室等醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的默契配合下，高興才主任、薛亦白副主任帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過患者胸壁單切口穿刺心尖，精準(zhǔn)操作將人工瓣膜在指定位置釋放。術(shù)中復(fù)查食道超聲提示瓣膜無返流，跨瓣壓差恢復(fù)正常，心臟恢復(fù)正常功能。術(shù)后1小時(shí)老人順利清醒，術(shù)后10小時(shí)順利脫離呼吸機(jī)，術(shù)后第2天老人家便可簡單下地活動(dòng)，術(shù)后7天，經(jīng)過心胸外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心指導(dǎo)及護(hù)理，老人家開開心心的康復(fù)出院了，住院周期相較常規(guī)開胸手術(shù)大大縮短。

高興才教授介紹，鄭州大學(xué)五附院心外科擁有豐富的心臟手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和病例積累，在開展常規(guī)心臟手術(shù)的基礎(chǔ)上不斷精進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)，包括微創(chuàng)冠脈搭橋、微創(chuàng)瓣膜手術(shù)、微創(chuàng)介入手術(shù)等，以較小創(chuàng)傷為心臟疾病患者延續(xù)生命，因患施策，為心臟病患者帶來了新的希望和選擇，為更多的病患續(xù)寫“心奇跡”。

來源：心外科  鄢光華

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