對于大多數(shù)女生來說，懷孕、生寶寶是很自然的事，但對有的女生來說，不明原因的反復流產(chǎn)，傷身又傷心……

患者小芳（化名），32歲就經(jīng)歷了3次流產(chǎn)，2次胎心消失，1次空孕囊，小芳不止一次的感嘆“生個寶寶，做一個普通媽媽，咋就這么難呢？”。最近一次懷孕，再次發(fā)生了流產(chǎn)，還出現(xiàn)了下肢腫脹、疼痛的癥狀。

這時，小芳和她的家人才意識到問題的嚴重性。

小芳前往附近醫(yī)院檢查，檢查發(fā)現(xiàn)下肢靜脈長有血栓。

為了進一步確診病情，小芳來到鄭州大學第五附屬醫(yī)院做進一步檢查，結(jié)果顯示她的血小板已在減少，抗心磷脂抗體以及抗β2-GPI抗體呈現(xiàn)陽性，經(jīng)鄭大五附院風濕免疫科會診，考慮為抗磷脂綜合征。

原來，導致她反復流產(chǎn)的原因，就是這個抗磷脂綜合征。

1、什么是抗磷脂綜合征？

抗磷脂綜合征是一種自身免疫性疾病，目前病因尚不完全明確，可能與遺傳、感染、免疫等因素有關(guān)。血栓形成是該疾病的主要病理基礎(chǔ)，血清中高滴度的抗磷脂抗體對于血栓形成起著極其關(guān)鍵的作用。

2、抗磷脂綜合征的臨床表現(xiàn)

該病主要以動靜脈血栓形成、習慣性自發(fā)流產(chǎn)、血小板減少等癥狀為表現(xiàn)，其他表現(xiàn)還包括溶血性貧血、網(wǎng)狀青斑、心瓣膜贅生物、舞蹈癥以及神經(jīng)精神癥狀。

1、血栓

得了這個病，身體里任何一個部位的血管都可能會出現(xiàn)血栓，最常見的會出現(xiàn)在外周血管、腦血管及心、肺、腎等臟器的血管。

2、病態(tài)妊娠

流產(chǎn)：大約一半左右的抗磷脂抗體綜合征孕婦會出現(xiàn)流產(chǎn)。

其他表現(xiàn)：先兆子癇、妊娠高血壓、胎兒生長發(fā)育遲緩、胎兒窘迫及早產(chǎn)等。

通常認為磷脂抗體造成胎盤血管栓塞是造成胎兒丟失的主要原因，所以抗凝治療是貫穿整個妊娠過程的關(guān)鍵治療。

3、血小板減少

這是抗磷脂綜合征常見的臨床表現(xiàn)之一，繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的抗磷脂綜合征患者更易發(fā)生血小板減少。有研究顯示，合并血小板減少的抗磷脂綜合征患者血栓事件的再發(fā)風險顯著增高，因此更應積極對待。

4、災難性表現(xiàn)

少數(shù)病人可以出現(xiàn)災難性抗磷脂綜合征，在數(shù)天之內(nèi)出現(xiàn)廣泛血栓，導致大腦、心臟、肝臟、腎臟以及胃腸道的梗死，從而造成多器官功能的衰竭甚至死亡。

3、抗磷脂綜合征的診斷

抗磷脂綜合征分為原發(fā)性及繼發(fā)性，繼發(fā)性多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等自身免疫病。

2004年國際修訂的APS分類診斷標準（Sapporo）：

1、臨床標準

血管栓塞：任何組織或器官的動、靜脈和小血管發(fā)生血栓≥1次。

異常妊娠：（1）≥1次發(fā)生于妊娠10周或10周以上無法解釋的形態(tài)學正常的胎兒死亡；（2）≥1次發(fā)生于妊娠34周之前因嚴重的先兆子癇、子癇或者明確的胎盤功能不全所致的形態(tài)學正常的新生兒早產(chǎn)；（3）≥3次發(fā)生于妊娠10周之前的無法解釋的自發(fā)性流產(chǎn)，必須排除母體解剖或激素異常以及胚胎染色體異常。

2、實驗室標準

狼瘡抗凝物至少2次陽性，間隔至少12周。

中/高滴度IgG/IgM型脂抗體（ACL）至少檢測2次，間隔至少12周。

IgG/IgM型抗β2GP1抗體至少檢測2次，間隔至少12周。

診斷APS必須符合至少1項臨床標準和1項實驗室標準。

4、抗磷脂綜合征的治療

目前對于抗磷脂綜合征治療包括阿司匹林、肝素及低分子肝素、華法林，必要時可應用糖皮質(zhì)激素、羥氯喹，重癥患者可靜脈注射免疫球蛋白、血漿置換、免疫吸附等。

究竟選擇哪種方法， 需要根據(jù)患者是否繼發(fā)其他免疫疾病、血小板水平、是動脈或靜脈血栓、既往血栓史情況、既往流產(chǎn)史情況等多方面情況，進行個性化的分層治療。

總之，就是聽醫(yī)生的建議來選擇合適的治療方法。

通過在鄭州大學五附院進行抗凝、調(diào)節(jié)免疫等系統(tǒng)和專業(yè)的治療后，小芳下肢的血栓消失，血小板也正常了。更值得高興的是，在風濕免疫科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生的共同努力下，經(jīng)過一年的治療調(diào)整，小芳夫婦最終修成正果，順利的生下了自己的寶寶。

來源：風濕免疫科 任麗麗

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