情景一

家長(zhǎng)：大夫，我家孩子發(fā)燒3天了，一燒就40多度，還咳嗽，吃藥一點(diǎn)效果都沒(méi)有。

情景二

家長(zhǎng)：大夫，前兩天我們過(guò)來(lái)看過(guò)一次，你說(shuō)我們孩子是肺炎支原體感染，說(shuō)支原體感染需要用阿奇霉素，我們吃了兩天了，一點(diǎn)效果都沒(méi)有，還是發(fā)燒、咳嗽。

情景三

住院醫(yī)師：主任，您看看這個(gè)孩子的片子，這是一個(gè)4歲的孩子，病史就3天，高燒加輕微的咳嗽，查了胸部CT顯示一側(cè)肺葉全是肺實(shí)變。

情景四

家長(zhǎng)：大夫，我家孩子這都住院輸水3天了，怎么還是發(fā)燒呀？

前面的四種情景，在最近的兒科門診和病房屢見不鮮。這些患者所得的疾病都是肺炎支原體肺炎。今年的兒童肺炎支原體肺炎來(lái)的比往年更猛烈，患病兒童更多，病情更重，很多孩子胸部影像學(xué)顯示“白肺”，可以說(shuō)今年是肺炎支原體肺炎“流行大年”。各個(gè)醫(yī)院兒科門診人滿為患，病區(qū)床位異常緊張，這使得許多家長(zhǎng)非常擔(dān)心。家長(zhǎng)對(duì)病毒、細(xì)菌可能有一定的了解，面對(duì)肺炎支原體可能會(huì)比較迷茫。

01什么是肺炎支原體？

肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，是最小的原核致病微生物，是可以引起兒童呼吸道感染的非常常見的病原微生物，在自然界中廣泛存在。但是，當(dāng)我們的呼吸道接觸到肺炎支原體后卻不一定都會(huì)生病。比如，有研究發(fā)現(xiàn)，大約20%的健康兒童是攜帶肺炎支原體的。也就是說(shuō)，只有當(dāng)孩子抵抗力低下或者呼吸道內(nèi)肺炎支原體載量非常多的時(shí)候才會(huì)生病。

肺炎支原體可導(dǎo)致上呼吸道感染（如鼻咽炎、鼻竇炎、中耳炎、扁桃體炎等），也可引起下呼吸道感染（如支氣管炎、肺炎等）；另外也可產(chǎn)生包括全身各系統(tǒng)在內(nèi)的肺外表現(xiàn)：①消化系統(tǒng)：以肝功能輕中度損害為主，②神經(jīng)系統(tǒng)：最常見為腦炎，③泌尿系統(tǒng)：可引起急性腎小球腎炎綜合征、間質(zhì)性腎炎、IgA腎病等，④皮膚黏膜系統(tǒng)：皮疹，⑤血液系統(tǒng)：以溶血性貧血多見，也有關(guān)于腦、肺、肢體血管栓塞及彌漫性血管內(nèi)凝血的報(bào)道。

02肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)

1.以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。

2.發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重。

3.咳嗽較為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽。

4.部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見。

5.肺部早期體征可不明顯，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸音降低和干、濕性啰音。

03肺炎支原體感染傳播途徑？

肺炎支原體患者是主要的傳染源，通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，從密切接觸的親屬及人員密集的幼兒園、學(xué)校、社區(qū)等環(huán)境開始流行，潛伏期l～3周，潛伏期內(nèi)到癥狀緩解數(shù)周均有傳染性；各年齡段人群對(duì)其普遍易感，兒童是最易感人群，發(fā)病高峰年齡是5歲以上的學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童，但目前研究表明發(fā)病年齡有逐步低齡化趨勢(shì)。另外，肺炎支原體每3～7年出現(xiàn)地區(qū)周期性流行，流行年份的發(fā)病率甚至可達(dá)到非流行年份數(shù)倍，有眾多研究表明2019年為肺炎支原體感染高流行年份，時(shí)隔3年今年肺炎支原體感染高發(fā)可能與其流行特點(diǎn)有關(guān)。

04如何檢測(cè)？

根據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》，肺炎支原體的檢測(cè)手段主要包括：①肺炎支原體核酸檢測(cè)；

②肺炎支原體抗體測(cè)定；

③肺炎支原體培養(yǎng)。

但無(wú)論是哪種檢測(cè)手段，都存在假陰性或假陽(yáng)性的可能，是否需要干預(yù)治療還是需要醫(yī)生結(jié)合孩子的臨床癥狀和影像學(xué)特征做出綜合判斷。

05如何識(shí)別重癥肺炎支原體肺炎？

當(dāng)患兒居家觀察時(shí)，若患兒出現(xiàn)反復(fù)高熱不退、呼吸增快，或呼吸困難（吸氣時(shí)胸骨上窩或者鎖骨上窩或者肋間出現(xiàn)凹陷）等情況，需要及時(shí)就醫(yī)治療。

兒童正常呼吸次數(shù)：

06如何治療？

3歲以內(nèi)或伴有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K病、遺傳代謝性疾病等）的情況下，感染肺炎支原體后往往病情進(jìn)展快，因此對(duì)于這部分孩子，一旦出現(xiàn)高熱、咳嗽，建議盡快就診。對(duì)于年齡較大且平時(shí)身體健康的學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，當(dāng)高熱且持續(xù)48小時(shí)，或高熱時(shí)間不長(zhǎng)但咳嗽劇烈、精神萎靡、胃口差等，建議盡快就診排查。

重點(diǎn)是早期識(shí)別和治療重癥肺炎支原體肺炎和危重癥肺炎支原體肺炎。最佳治療窗口期為發(fā)熱后5-10天以內(nèi)，病程14天以后仍持續(xù)發(fā)熱，病情無(wú)好轉(zhuǎn)者，常遺留后遺癥。

對(duì)于輕癥的肺炎支原體肺炎，主要以抗感染治療為主，首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等；充分休息和能量攝入，保證水和電解質(zhì)平衡，同時(shí)給予止咳化痰對(duì)癥處理。輕癥患兒病程多在7-10天左右，預(yù)后良好，后遺癥少見。

對(duì)于重癥肺炎患兒，則需要進(jìn)一步采取綜合措施，包括抗感染、糖皮質(zhì)激素、支氣管鏡灌洗、抗凝、丙種球蛋白等聯(lián)合治療。當(dāng)考慮耐藥肺炎支原體感染導(dǎo)致重癥肺炎時(shí)，還會(huì)使用到一些可能對(duì)兒童牙齒和骨骼產(chǎn)生影響的“非常規(guī)”用藥，比如四環(huán)素類或喹諾酮類藥物，但根據(jù)已有的治療經(jīng)驗(yàn)，短期使用這些藥物是安全的。絕大多數(shù)重癥肺炎支原體肺炎是可以治愈的，但仍有一小部分患兒有發(fā)生閉塞性支氣管細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺不張、機(jī)化性肺炎等后遺癥的可能。

因此需要提醒家長(zhǎng)，對(duì)于重癥肺炎支原體肺炎的孩子一定要遵醫(yī)囑按時(shí)到呼吸?？齐S訪，從而早期識(shí)別和治療后遺癥，以免延誤病情。

07感染了，恢復(fù)了，還會(huì)再次感染肺炎支原體嗎？

可能。

肺炎支原體感染后免疫力持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，因此在感染后出現(xiàn)再次感染的可能性是存在的。

08面對(duì)呼吸道疾病高發(fā)的秋冬季，我們家長(zhǎng)能做什么？

①首先，家長(zhǎng)們需要培養(yǎng)孩子的衛(wèi)生習(xí)慣，比如咳嗽、打噴嚏時(shí)注意遮掩口鼻，勤洗手。

②居家時(shí)注意多通風(fēng)，保持環(huán)境衛(wèi)生清潔和空氣流通。若家長(zhǎng)有呼吸道癥狀，注意戴口罩，勤洗手，避免家庭內(nèi)部交叉感染。

③注意合理膳食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，避免偏食挑食，

④保證充足的睡眠，

⑤堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

⑥穿衣要適宜。氣候變化時(shí)要及時(shí)增減衣物。以手足溫暖，無(wú)汗為宜。

⑦近期是呼吸道病的高發(fā)季節(jié)，家長(zhǎng)們尤其要注意，盡量減少不必要的聚集，家長(zhǎng)如果要帶孩子出行，盡量避免去人員密集、通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所，必要時(shí)戴好口罩。

鄭州大學(xué)五附院兒科多措并舉，全力應(yīng)對(duì)支原體肺炎、流感等就診高峰。門急診、輸液等崗位醫(yī)護(hù)人員加班加點(diǎn)，延長(zhǎng)工作時(shí)間；增加醫(yī)護(hù)人員數(shù)量緩解門急診就診及輸液高峰壓力；通過(guò)部分區(qū)域空間改造，增加補(bǔ)液空間；病房增加床位，滿足住院需求。

參考文獻(xiàn)：

1.中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023 年版）2096-3327（2023）03-016-09 DOI：10.3969/j.issn.2096-3327.2023.03.003

2.Uptodate：Mycoplasma pneumonia infection in children

3.第9版兒科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社

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來(lái)源：兒科 孟顏

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