一個(gè)平平常常的日子，張某經(jīng)朋友介紹攜帶厚厚一沓影像學(xué)片子和檢驗(yàn)單子來到鄭州大學(xué)五附院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)就診，原因是其母親近5個(gè)月出現(xiàn)進(jìn)行性加重的“變笨了、變懶了、總說自己雙腿沒勁兒老躺在床上不動(dòng)，連倒水都讓家人拿到床旁，還說你們都要伺候我...”。患者曾于多家醫(yī)院就診，因其既往患有高血壓、2型糖尿病、腦血管病等多種基礎(chǔ)疾病，所以治療中均以腦缺血給予活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，但癥狀仍舊進(jìn)行性加重，目前患者已處于臥床無法自理狀態(tài)。王新華副主任醫(yī)師查看了患者的檢查檢驗(yàn)資料并簡(jiǎn)單詢問其母親的臨床表現(xiàn)后，認(rèn)為患者上述的癥狀并不能簡(jiǎn)單的用“雙腿沒勁兒、懶”來解釋，需要進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)的查體及進(jìn)一步檢查才可能明確，遂與張某約定次日帶其母親來醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的診療。

王新華副主任醫(yī)師在患者本人來院并對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)查體后明確患者存在典型的進(jìn)行性步態(tài)障礙、認(rèn)知障礙和尿失禁三聯(lián)征，結(jié)合患者此前頭顱磁共振存在腦積水表現(xiàn)，正常顱壓腦積水的診斷就是首先要考慮的了。下一步就給患者安排了腦脊液放液試驗(yàn)，試驗(yàn)后觀察到患者的臨床癥狀減輕，請(qǐng)神經(jīng)外科吳建珩副主任醫(yī)師會(huì)診并轉(zhuǎn)科進(jìn)行腦脊液分流手術(shù)干預(yù)后，患者的癥狀得到明顯改善，目前生活自理，認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)如數(shù)月前。

放液試驗(yàn)中

健康知識(shí)科普

隨著人口老齡化的加速進(jìn)展，癡呆發(fā)生率不斷增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2019年，全球有超過5500萬癡呆患者，預(yù)計(jì)到2050年，這一數(shù)字將增加到近1.39億。癡呆是一組常見于老年群體的癥狀，包括記憶力、語言能力、解決問題和其他思維能力的下降甚至喪失，嚴(yán)重到足以干擾日常生活，給患者家庭和社會(huì)護(hù)理都帶來了巨大挑戰(zhàn)。癡呆不是獨(dú)立的疾病，而是一組臨床綜合征。

引起癡呆的病因很多，其中許多神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病如阿爾茨海默?。ˋD）、額顳葉癡呆（FTD）、路易體癡呆（DLB）等目前都屬于無特效療法的疾病，預(yù)后差。然而，有一些癡呆病因?qū)儆诳芍涡约膊?，甚至可以完全治愈，卻因認(rèn)識(shí)不足，在臨床往往被誤診為 AD 等神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，進(jìn)而延誤治療時(shí)機(jī)，增加患者痛苦和家庭成員的照護(hù)負(fù)擔(dān)。因此，早期診斷，爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)，糾正潛在的可逆因素就十分重要。

《2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(九)：中國記憶障礙門診建立規(guī)范》中建議對(duì)所有的癡呆患者進(jìn)行維生素B12缺乏、甲狀腺功能減退和腦結(jié)構(gòu)病變方面的篩查。 而急性起病、認(rèn)知功能迅速惡化、發(fā)病年齡相對(duì)較小、癥狀顯著波動(dòng)、高風(fēng)險(xiǎn)暴露、神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)局灶性體征、神經(jīng)認(rèn)知測(cè)試和臨床病史之間的不匹配等等表現(xiàn)可能提示存在潛在可逆的癡呆病因。雖然臨床上很少遇到完全可逆的癡呆綜合征，但在這些病例中我們需要有尋找治愈機(jī)會(huì)的意識(shí)，不能放棄這些潛在可治愈癡呆的希望。發(fā)現(xiàn)某些非典型癡呆線索時(shí)，需要進(jìn)行更深層次的挖掘。

此外，即使在神經(jīng)系統(tǒng)變性病引起的癡呆患者中，也應(yīng)該評(píng)估潛在的可逆因素，比如合并抑郁癥、睡眠呼吸暫停或在服用具有認(rèn)知毒性的藥物等等。雖然神經(jīng)變性疾病是不可逆轉(zhuǎn)的，但仍有相當(dāng)多的機(jī)會(huì)緩和疾病的進(jìn)展，減輕下游的神經(jīng)退化，早期發(fā)現(xiàn)和糾正這些可逆的影響因素可以一定程度上改善預(yù)后，從而提高患者的生活質(zhì)量，具有現(xiàn)實(shí)意義。

來源：神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)  王新華

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