伴隨人口老齡化和影像學(xué)檢查的普及和應(yīng)用，胸主動脈疾病的患病率和確診率近年迅速升高。常見的胸主動脈疾病主要包括胸主動脈夾層、胸主動脈瘤、主動脈縮窄、胸主動脈穿透性潰瘍、胸主動脈創(chuàng)傷及胸主動脈壁間血腫等疾病。隨著新的技術(shù)和血管外科腔內(nèi)材料的不斷更新及上市，腔內(nèi)治療術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間段、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療胸主動脈病變的首選方法。但對于復(fù)雜胸主動脈病變，尤其是涉及到弓上三分支的病變?nèi)匀皇乔粌?nèi)治療的難點(diǎn)，當(dāng)前臨床上常用的治療策略包括“煙囪”技術(shù)、“開窗”技術(shù)、帶分支支架置入術(shù)及“復(fù)合”手術(shù)等，均存在操作復(fù)雜、技術(shù)難度高、費(fèi)用昂貴、并發(fā)癥率高等缺點(diǎn)而無法廣泛開展。

作為河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、鄭州大學(xué)血管外科研究所以及河南省血管外科主任委員單位，鄭州大學(xué)五附院血管外科在熟練開展以上技術(shù)的基礎(chǔ)上，勇于攻堅(jiān)克難、開拓進(jìn)取，不斷探索領(lǐng)先的新技術(shù)，力爭以最小的創(chuàng)傷、最滿意的療效及最小的花費(fèi)，為廣大病患解決病痛。

近日，鄭州大學(xué)五附院血管外科首次應(yīng)用“激光原位開窗聯(lián)合胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)”成功治療復(fù)雜B型胸主動脈夾層1例，取得滿意效果。

今年57歲的董先生突發(fā)胸背部疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為胸主動脈夾層，急診由120轉(zhuǎn)入血管外科。治療難點(diǎn)在于主動脈破口緊貼左側(cè)鎖骨下動脈，且左椎動脈優(yōu)勢，夾層向遠(yuǎn)端螺旋形撕裂至左側(cè)股動脈，右側(cè)髂動脈閉塞，右腎動脈雙腔供血，左腎動脈假腔供血，腸系膜上動脈雙腔供血，真腔近閉塞，存在急性腎功能衰竭、腸壞死及下肢缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)！

術(shù)前CTA

如采取常規(guī)的腔內(nèi)隔絕術(shù)，勢必會對左鎖骨下動脈形成封堵，造成后循環(huán)及左上肢缺血，輕者造成頭暈及左上肢無力、發(fā)涼，重者可能造成嚴(yán)重的后循環(huán)缺血梗死。既往可采取的方法包括“煙囪”技術(shù)、體外“開窗”技術(shù)、“分支”技術(shù)及“復(fù)合”手術(shù)技術(shù)，“煙囪”技術(shù)固有的內(nèi)漏率較高，體外“開窗”技術(shù)及“分支”技術(shù)操作復(fù)雜、費(fèi)用較高，而“復(fù)合”手術(shù)技術(shù)則存在創(chuàng)傷較大、圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)高等缺點(diǎn)。結(jié)合該患者，以上方法均無法開展。

王兵教授帶領(lǐng)血管外科團(tuán)隊(duì)為患者量身打造了一套切實(shí)可行的個體化治療手術(shù)方案，即應(yīng)用目前最先進(jìn)的“激光原位開窗聯(lián)合胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)”進(jìn)行治療。也就是應(yīng)用多尼爾半導(dǎo)體激光光纖產(chǎn)生點(diǎn)狀高溫灼燒主動脈覆膜支架，使其產(chǎn)生點(diǎn)狀灼燒孔，從孔中植入支撐導(dǎo)絲，球囊擴(kuò)張使該孔徑增大，從孔中置入支架，使弓上動脈與覆膜支架腔內(nèi)溝通，保存血流及上肢或顱腦血供。

手術(shù)設(shè)計(jì)巧妙，過程順利，王兵教授主刀，崔文軍副主任等醫(yī)師密切配合，整個手術(shù)過程僅耗時(shí)2小時(shí)。復(fù)查造影顯示主動脈支架位置良好，破口封堵滿意，無內(nèi)漏，左鎖骨下動脈支架通暢，無腦梗塞、肢體及內(nèi)臟缺血等并發(fā)癥的發(fā)生。整個手術(shù)過程中，胡強(qiáng)夫教授帶領(lǐng)麻醉團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格控制血壓、心率水平，為手術(shù)保駕護(hù)航，術(shù)后在施敏護(hù)士長帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心的護(hù)理下，患者恢復(fù)良好。

激光開窗并球囊擴(kuò)張

植入分支支架，左鎖骨下動脈通暢，無明顯內(nèi)漏

王兵教授總結(jié)，激光原位開窗技術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：

第一，設(shè)計(jì)精巧，血流按原解剖通路流動，符合人體血流動力學(xué)的特點(diǎn)。

第二，操作簡易，擴(kuò)大了胸主動脈腔內(nèi)治療術(shù)的適用范圍，不僅將腔內(nèi)治療的適用范圍擴(kuò)展至弓上，甚至一些涉及升主動脈的病變也能很好的開展。

第三，很好的保留了分支動脈的血供，避免了腦梗死、上肢缺血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；

第四，花費(fèi)較少，較“分支”支架技術(shù)的花費(fèi)能降低一半以上。總之該技術(shù)因具有安全、經(jīng)濟(jì)、療效好等較多優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛的開展。

隨著“激光原位開窗聯(lián)合胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)”的成功實(shí)施，該技術(shù)已在河南省落地生根，勢必會造福于河南省主動脈病變患者。

科普：主動脈夾層定義：血管壁內(nèi)出血導(dǎo)致血管中層斷裂，血管壁層的分離及隨后形成的互相交通或不交通的真腔及假腔。依據(jù)夾層擴(kuò)展的程度，分為Stanford A、B型。主動脈夾層是一種致死性疾病，未經(jīng)治療的急性夾層6小時(shí)內(nèi)病死率超過22.7%，24小時(shí)內(nèi)將超過50%，一周內(nèi)將超過68%！——盧瑟福血管外科學(xué)

癥狀：絕大多數(shù)病人夾層主動脈瘤出現(xiàn)時(shí)突然感覺腹部，胸部或背部刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛，胸痛可放射到頸，臂部，與急性心肌梗塞相類似，給予嗎啡類藥物亦未能減輕疼痛，疼痛為持續(xù)性，直到夾層動脈瘤穿破后才自行緩解，患者常呈現(xiàn)皮膚蒼白，出汗，周圍性紫紺等休克征象，但血壓仍高于正常，腹部疼痛易與急腹癥相混淆，但夾層動脈瘤病例很少呈現(xiàn)惡心，嘔吐，腹部壓痛和腹肌緊張，主動脈壁剝離病變累及升主動脈者可呈現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期心臟雜音，累及鎖骨下動脈，頸總動脈和髂股動脈者可出現(xiàn)局部血管雜音，同側(cè)脈搏和血壓減弱或消失，病變累及腦血管者易與高血壓引致的腦出血或腦血栓形成相混淆，肋間動脈受累可突然出現(xiàn)截癱。

分型：

治療：胸主動脈夾層動脈瘤的介入治療--腔內(nèi)隔絕術(shù)的介紹

腔內(nèi)隔絕術(shù)就是將與病變段胸主動脈匹配的帶有鈦記憶合金支架的人工血管預(yù)置于導(dǎo)管內(nèi)，在X-線透視監(jiān)視下，經(jīng)股動脈導(dǎo)入，當(dāng)人工血管到達(dá)病變胸主動脈部位后，將人工血管從導(dǎo)管內(nèi)釋放，記憶合金支架在血液37℃溫度下恢復(fù)至原來口徑，將人工血管撐開固定于病變胸主動脈兩端的正常主動脈上，血流即從人工血管腔內(nèi)流過，胸主動脈夾層的內(nèi)膜破口及瘤樣擴(kuò)張即被隔絕。

原位激光開窗示意圖

來源：血管外科 吳斐 安乾

宣傳科編輯整理