3年的疫情已經(jīng)結(jié)束了，但是新型冠狀病毒對(duì)孩子們?cè)斐傻挠绊戇€在繼續(xù)。今年上半年，孩子們先后經(jīng)歷了新型冠狀病毒感染、流感、呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒感染、皰疹性咽峽炎、手足口病、鼻病毒感染、腺病毒感染等等，各種呼吸道感染輪番上演。反復(fù)呼吸道感染嚴(yán)重影響患兒身心健康及生活質(zhì)量,對(duì)患者家庭、社會(huì)造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對(duì)兒科醫(yī)療系統(tǒng)造成巨大壓力。

一、不同年齡段的孩子診斷標(biāo)準(zhǔn)

反復(fù)呼吸道感染是兒童常見的臨床表象, 不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是指1年以內(nèi)發(fā)生次數(shù)頻繁、超出正常范圍的上、下呼吸道感染。2019年我國一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示,學(xué)齡前兒童反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生率高達(dá)23.91％,其中反復(fù)上呼吸道感染和反復(fù)下呼吸道感染發(fā)生率分別為11.73％和17.64％。關(guān)于反復(fù)呼吸道感染，不同年齡段的孩子有相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

二、反復(fù)呼吸道感染的病因及危險(xiǎn)因素：

1、西醫(yī)觀點(diǎn) 

嬰幼兒和學(xué)齡前期兒童的反復(fù)呼吸道感染：多與護(hù)理不當(dāng)、特應(yīng)性體質(zhì)、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、缺乏母乳喂養(yǎng)、過早日托管理、大家庭、有學(xué)齡期的同胞、母親圍生期及(或)懷孕期吸煙、營養(yǎng)不良、疫苗接種缺陷、應(yīng)激、過度勞累、氣候因素、室內(nèi)過度潮濕、仰臥喂奶等有關(guān)；部分與鼻咽部慢性炎癥有關(guān),如鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、慢性扁桃體炎等。

呼吸道過敏是反復(fù)呼吸道感染很重要的危險(xiǎn)因素。一些潛在的基礎(chǔ)疾病也會(huì)造成反復(fù)呼吸道感染,如原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病、先天性呼吸系統(tǒng)疾病、先天性心臟畸形、結(jié)核、異物、胃食管反流等。值得注意的是,許多反復(fù)呼吸道感染的兒童沒有潛在基礎(chǔ)疾病及危險(xiǎn)因素，但其中有2％的患兒患有潛在疾病。

2、中醫(yī)觀點(diǎn) 

兒童體質(zhì)與反復(fù)呼吸道感染密切相關(guān),臨床研究結(jié)果顯示,氣虛質(zhì)占患兒群體總?cè)藬?shù)比例為47％,陰虛質(zhì)占36％,平和質(zhì)占31％,濕熱質(zhì)占24％,可見平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及濕熱質(zhì)是反復(fù)呼吸道感染患兒的主要體質(zhì)類型。

臨床觀察發(fā)現(xiàn),反復(fù)呼吸道感染患兒平素多有肌肉薄弱松弛、自汗盜汗、食欲不振等表現(xiàn),符合氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)的體質(zhì)特點(diǎn)。部分反復(fù)呼吸道感染患兒發(fā)病時(shí)易見發(fā)熱、鼻流濁涕、咳痰色黃、咽紅不消、舌紅苔膩,可能與反復(fù)呼吸道感染患兒素體濕熱、邪毒易趨熱化有關(guān). 反復(fù)呼吸道感染患兒常見體質(zhì)特征，見表2。

三、反復(fù)呼吸道感染治療原則

反復(fù)呼吸道感染臨床上不具有規(guī)律性,分為感染期和感染間歇期。感染期著重控制感染,感染間歇期側(cè)重于預(yù)防及免疫調(diào)節(jié)。

感染期治療根據(jù)呼吸道感染的治療原則用藥,如有其他基礎(chǔ)疾病針對(duì)病因治療；中醫(yī)治療則以祛邪治其標(biāo)為主。感染間歇期應(yīng)注意去除或回避潛在危險(xiǎn)因素,加強(qiáng)隨訪、宣教和管理,適當(dāng)使用安全和研究證據(jù)較充分的免疫調(diào)節(jié)劑；中醫(yī)以扶正固本為主,調(diào)整臟腑功能,提高患兒抗病能力。

四、應(yīng)對(duì)即將到來的秋冬季，家長們有哪些注意事項(xiàng)？

1、根據(jù)孩子情況，選擇合適的免疫調(diào)節(jié)劑：從而減少反復(fù)呼吸道感染發(fā)生次數(shù)和嚴(yán)重程度。兒童常用免疫調(diào)節(jié)劑主要包括生物制劑、化學(xué)合成物、微生物制劑等。

2、合理進(jìn)行疫苗接種

3、中醫(yī)藥外治預(yù)防：推拿療法、伏九貼敷療法（又稱冬病夏治穴位貼敷法）

4、回避危險(xiǎn)因素，避免過早接受日托，避免暴露于被動(dòng)吸煙、室內(nèi)外污染的環(huán)境等；

5、重視隨訪：隨訪管理對(duì)于反復(fù)呼吸道感染或疑似反復(fù)呼吸道感染患兒非常必要，每2-3個(gè)月應(yīng)評(píng)估1次，有些基礎(chǔ)疾病需要反復(fù)評(píng)估才能被診斷。

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來源：兒科 孟顏

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