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  1. 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

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    主動(dòng)脈破裂命懸一線 微創(chuàng)治療術(shù)妙手回春

    發(fā)布時(shí)間:2017/3/3文字調(diào)整

    已年過(guò)七旬的聶老漢10年前就被診斷為高血壓,最高血壓180/100mmHg,可老漢覺(jué)得自己頭不暈、眼不花,吃飯睡覺(jué)都沒(méi)影響,所以從沒(méi)當(dāng)回事,降壓藥物也是吃吃停停。


    1年前,老漢莫名其妙出現(xiàn)肚子痛,到醫(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈上鼓了個(gè)包,被診斷為腹主動(dòng)脈瘤,因?yàn)楫?dāng)時(shí)瘤體不大,未行手術(shù)治療,要求老漢嚴(yán)格控制血壓每半年復(fù)查一次主動(dòng)脈彩超或者CTA,老漢完全把醫(yī)生的話當(dāng)做耳旁風(fēng),依然我行我素。


    1周前,吃過(guò)晚飯的聶老漢再次出現(xiàn)腹痛,疼痛較1年前明顯加重,難以忍受,左腹部可觸及一巨大的搏動(dòng)性包塊,再次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CTA檢查,發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤較1年前明顯增大,并懷疑動(dòng)脈瘤破裂可能,病情危重,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不具備手術(shù)條件,急診轉(zhuǎn)送至省重點(diǎn)學(xué)科——鄭州大學(xué)五附院血管外科。


    入院后王兵教授高度重視,親自與患者家屬溝通病情,告知患者目前病情危重,考慮患者腹痛與動(dòng)脈瘤破裂相關(guān),動(dòng)脈瘤一旦破裂大出血,即使在手術(shù)臺(tái)上,患者也是九死一生!


    王兵教授立即指示主治醫(yī)師王穎,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,積極控制患者血壓、心率,予以止痛對(duì)癥處理,告知患者必須絕對(duì)臥床,隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備;聯(lián)系CT室開通綠色通道,再次行腹主動(dòng)脈CTA檢查,充分評(píng)估瘤體情況。經(jīng)積極藥物對(duì)癥處理,患者腹痛逐漸緩解,血壓趨于平穩(wěn),30分鐘后CTA結(jié)果回示(圖1、2),王兵教授立即組織崔文軍副主任、安乾、司江濤、王穎、吳斐及李陽(yáng)等醫(yī)生進(jìn)行病例討論及分析。



    圖一 巨大腹主動(dòng)脈瘤



    圖二 破口及血腫


    患者為巨大腹主動(dòng)脈瘤,最大直徑處約8cm,且瘤體內(nèi)大量附壁血栓形成,同時(shí)合并左側(cè)髂動(dòng)脈瘤,腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端近分叉處可見(jiàn)造影劑外滲,周圍血腫形成,可明確診斷為腹主動(dòng)脈破裂!不幸中的萬(wàn)幸是破口位于腹膜后,且周圍血腫包裹之后壓迫破口,減少了出血,保留了患者的一線生機(jī)!但如此巨大的動(dòng)脈瘤再次破裂可能性極大,必須盡早手術(shù)治療。但傳統(tǒng)的腹主動(dòng)脈瘤切除加分叉型人工血管轉(zhuǎn)流術(shù),需要腹部大切口,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大,且患者動(dòng)脈瘤已經(jīng)破裂,巨大的血腫增大手術(shù)難度。而經(jīng)雙股部小切口的覆膜支架腔內(nèi)治療術(shù),以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),近些年來(lái)發(fā)展迅猛,已成為主動(dòng)脈病變的首選治療方案。但結(jié)合CTA結(jié)果分析,該患者瘤體巨大,瘤頸角度大,錨定區(qū)短,合并髂動(dòng)脈瘤,以上因素均增加了腔內(nèi)治療的難度。對(duì)于王兵教授而言,越是困難,越要迎難而上,只有克服困難,技術(shù)才能進(jìn)步,科室才能發(fā)展,患者才能獲益!


    經(jīng)過(guò)術(shù)前的精細(xì)測(cè)量和精心設(shè)計(jì),王兵教授親自操刀手術(shù),整個(gè)過(guò)程異常順利,僅耗時(shí)2小時(shí)便順利完成手術(shù)。不僅成功隔絕瘤體及破口,還成功保留了患者雙側(cè)腎動(dòng)脈及右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈,避免了內(nèi)臟及臀部的缺血(術(shù)中造影 圖3、4)。在血管外科施敏護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理下,目前患者正處于康復(fù)期,腹痛消失,各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。



    圖3 術(shù)中造影:支架植入前



    圖4 術(shù)中造影:支架植入后


    科普:腹主動(dòng)脈瘤是指腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張,通常直徑是正常管徑的1.5倍,就定義為動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤好發(fā)于老年男性,男女比例為10:3,尤其是吸煙者,吸煙也會(huì)顯著增加動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)!腹部疼痛為腹主動(dòng)脈瘤破裂的常見(jiàn)癥狀,多位于臍周及中上腹部。腹主動(dòng)脈瘤破裂的死亡率極高,總死亡率達(dá)到90%,即便及時(shí)送到醫(yī)院,死亡率也大于50%!積極控制血壓、血脂、心率及戒煙的一定程度控制動(dòng)脈瘤直徑的增加。腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是治療腹主動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)方式,隨著“開窗技術(shù)、煙囪技術(shù)及分支支架”等技術(shù)和器材的發(fā)展,腔內(nèi)治療已成為腹主動(dòng)脈瘤的首選治療方案。


    來(lái)源:血管外科 王穎

    宣傳科編輯整理

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