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  1. 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

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    消化內(nèi)科一病區(qū)ERCP建奇功 解除肝門(mén)部膽管癌引起的梗阻性黃疸

    發(fā)布時(shí)間:2016/8/29文字調(diào)整

    ERCP,聽(tīng)著很高大上的名字,它其實(shí)是內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)的簡(jiǎn)稱,是一種微創(chuàng)介入技術(shù),需要在介入導(dǎo)管室完成。目前,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)廣泛開(kāi)展這一前沿技術(shù),能輕松地處理膽總管結(jié)石等常見(jiàn)多發(fā)膽管疾病,是目前胰膽管疾病的重要診療手段。同時(shí),ERCP也能解決一些常規(guī)治療手段無(wú)法解決的棘手問(wèn)題,比如,膽管惡性腫瘤引起的膽管阻塞。日前,該病區(qū)副主任鄭權(quán)、副主任醫(yī)師王業(yè)忠就通過(guò)ERCP為一位肝門(mén)部膽管惡性腫瘤患者消除了梗阻性黃疸,那效果是杠杠滴。




    夏女士今年57歲,1年半前因不明原因上腹部疼痛,被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷肝占位。后至一家省級(jí)醫(yī)院就診,腫塊穿刺病理顯示:肝門(mén)部膽管惡性腫瘤。胸部CT見(jiàn)兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移,失去手術(shù)機(jī)會(huì),回當(dāng)?shù)乇J刂委煛?個(gè)月前夏女士病情惡化,出現(xiàn)納差,及間斷胸痛,咳嗽,咳痰等癥狀,對(duì)癥治療后療效不佳。1周前出現(xiàn)全身皮膚、鞏膜黃染,小便黃,大便呈白陶土樣,全身皮膚瘙癢。來(lái)到鄭州大學(xué)五附院消化內(nèi)科一病區(qū)檢查,發(fā)現(xiàn)膽紅素明顯升高(總膽紅素400umol/L,正常不超過(guò)19umol/L),堿性磷酸酶605U/L(正常不超過(guò)150U/L),尿膽原陰性,尿膽紅素3+,MRCP提示肝內(nèi)膽管廣泛擴(kuò)張,肝外膽管不顯影,診斷為肝門(mén)部膽管癌并梗阻性黃疸。


    此時(shí)患者癥狀重,全身情況差,肝功能差,使得下一步治療無(wú)法進(jìn)行??剖腋敝魅梧崣?quán)、副主任醫(yī)師王業(yè)忠查看病人后,建議盡快解除膽管梗阻引起的黃疸。然而此時(shí)夏女士的一般情況并不樂(lè)觀,加上肺部CT顯示雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤并肺間質(zhì)毛玻璃樣變,肺功能差,不能耐受手術(shù)。



    消化內(nèi)科一病區(qū)副主任鄭權(quán)(左二)、副主任醫(yī)師王業(yè)忠(左一)在ERCP手術(shù)中


    作為惡性腫瘤患者,提高生存質(zhì)量是最迫切的要求。在夏女士及家人的再三求助下,鄭權(quán)、王業(yè)忠兩位專家沒(méi)有因病情重、難度大而退縮,同意試行ERCP并膽管支架置入減黃治療。然而夏女士膽管占位位于肝門(mén)部,這為ERCP操作增加了不少難度。為了減輕夏女士的黃疸,兩位專家盡快安排了手術(shù)。在麻醉科全力配合下,在最短的時(shí)間內(nèi)完成這個(gè)高難度內(nèi)鏡手術(shù),成功置入膽管支架。手術(shù)結(jié)束后夏女士安全返回病房。術(shù)后黃疸明顯消退,總膽紅素水平由術(shù)前大于400 umol/L降至93umol/L,食欲改善,精神好轉(zhuǎn),全身瘙癢也不明顯了,這些都為進(jìn)一步治療提供了機(jī)會(huì)?,F(xiàn)在夏女士已經(jīng)好轉(zhuǎn)出院,經(jīng)過(guò)這次診療,她對(duì)以后的生活又重新燃起了希望。醫(yī)者仁心配合精湛技術(shù),是這次成功治療的關(guān)鍵所在。


    關(guān)于ERCP的科普

    對(duì)于肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤,很多人發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)有轉(zhuǎn)移后周邊廣泛浸潤(rùn),失去手術(shù)機(jī)會(huì),只能對(duì)癥處理治療。尤其是膽道系統(tǒng)腫瘤,大都會(huì)影響肝臟功能,如果占位性病變壓迫到膽總管或分支較大的肝管,就會(huì)引起梗阻性黃疸,影響患者生活質(zhì)量及生存期。ERCP技術(shù)的應(yīng)用為這些患者帶來(lái)了福音。ERCP是內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)的簡(jiǎn)稱,不僅能處理膽總管結(jié)石等常見(jiàn)多發(fā)膽管疾病,胰膽管的惡性腫瘤也是ERCP的適應(yīng)癥,包括有些位置較高的肝總管甚至深達(dá)肝門(mén)部的膽管惡性腫瘤(如夏女士)引起的膽管阻塞也可輕松解除。鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)鄭權(quán)、王業(yè)忠兩位副主任醫(yī)師可謂是本行業(yè)內(nèi)的專家,身經(jīng)百戰(zhàn),操作熟練,每年經(jīng)手的手術(shù)高達(dá)200例。ERCP為廣大患者提供了更多治療方案,尤其是腫瘤病人,可最大限度減輕他們的痛苦,延長(zhǎng)生命時(shí)間。


    來(lái)源:消化內(nèi)科一病區(qū)  白利梅

    宣傳科編輯整理

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