刀是什么樣的刀，納米消融刀。人是什么樣的人，德醫(yī)雙馨的人。瘤是什么樣的瘤，無法手術(shù)切除的瘤。橋是什么樣的橋，肝門部管道立交橋。瘤占位，橋堵塞，人變黃。吃喝都厭，苦不堪言。刀起，瘤滅，人活。自由自在，喜笑開顏。狹路相逢勇者勝！敬畏生命真英雄！

這是一個“一人，一刀，一瘤”的故事，發(fā)生在鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科。

兩個月前，科主任李曉勇教授，為患肝門部膽管癌的王先生（化名），成功實(shí)施納米刀消融術(shù)。近日，王先生來院復(fù)查，CT顯示：腫瘤消失，行T型管造影，膽管通暢，飲食較前明顯好轉(zhuǎn)，大小便也恢復(fù)正常，體重較前增加5kg。王先生說：“多虧了李教授的神刀妙術(shù)，立交橋通了，人不黃了，腫瘤也沒了，俺重新活了……”

故事背景

何為立交橋……

都市生活中，立交橋堵車會怎么樣呢？自我感覺，急急急！可你知道嗎，我們的身體中，也有立交橋呢！而且是高速運(yùn)轉(zhuǎn)的命脈所在！

以肝臟第一肝門為中心，由門靜脈、肝動脈、膽管、神經(jīng)及淋巴管組成肝門部出入樞紐，各種管道四通八方。在直徑不到1厘米的狹窄通道，走行著進(jìn)出肝臟的各種重要管道。各種管道相互之間的間隙，比保鮮膜還要薄，但是各種不同的管道，大大小小，層層分級，分叉分布，井然有序，致密排列，形成人體多層、更為復(fù)雜、更為精密的立體結(jié)構(gòu)，宛如車流不息的立交橋。

膽管是這個立交橋的重要組成部分。膽管通暢，則身體健康。膽管堵塞，出現(xiàn)梗塞性黃疸，會使人皮膚呈黃色，重則危及生命。

故事主角

王先生的求醫(yī)經(jīng)歷

55歲的王先生，家在河南地市農(nóng)村。忠厚老實(shí)的他，身體一直挺好，從未想過會與肝門部膽管癌“結(jié)怨”。然而，今年3月份開始，“全身皮膚鞏膜重度黃染、渾身瘙癢、小便醬黃色、大便陶土色，腹痛、腹脹、惡心、發(fā)燒……”，眾多異常的身體表現(xiàn)不斷折磨著王先生，因病情復(fù)雜，病情重，當(dāng)?shù)乜h醫(yī)生建議其到大醫(yī)院診治。

3月22日，王先生慕名來到鄭州大學(xué)五附院就診。肝膽胰腺外科主任李曉勇教授接診后，制定了詳細(xì)的診療方案，完善CT及MRI考慮：左肝管及肝總管匯合區(qū)占位性病變，大小約13mm*25mm，膽紅素高達(dá)486.7umol/L，為重度梗阻性黃疸。初步考慮為肝門部膽管癌。

家人告訴其診斷結(jié)果后，王先生很是沮喪與苦惱、多次想放棄治療回家。家人的陪伴與支持，李曉勇教授的詳細(xì)解析與鼓勵，讓他堅(jiān)定了治療的信心。

故事中的一瘤

腫瘤病變位置高，無法手術(shù)切除

肝門部膽管癌是指發(fā)生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部和肝總管上段的癌，是常見、最難治愈而又最能致命的膽道惡性腫瘤。

王先生的瘤子，通過堵塞膽管并侵犯肝門部大血管，導(dǎo)致梗阻性黃疸，讓他變成一個黃人。

通過全面評估病情，王先生重度黃疸，肝功能Child評分為C級，全身基礎(chǔ)體質(zhì)差，暫不具備手術(shù)條件。腫瘤侵犯左肝管、左右肝管匯合部、門靜脈主干及其主要分支，無法行外科根治手術(shù)治療。

面對棘手難題，李曉勇教授積極組織全科會診，探討研究出攻克難關(guān)的治療方案。王先生的病情適合采用納米刀消融術(shù)治療。該方法治療腫瘤具有損傷輕微、安全性好、精確度高及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。目前，科室已創(chuàng)新性的在省內(nèi)率先開展并成熟運(yùn)用納米刀消融技術(shù)。

手術(shù)方案的選擇及手術(shù)的成功與否直接關(guān)系到王先生的預(yù)后。鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科團(tuán)隊(duì)多次會診，制定周密的手術(shù)方案。擬先行PTCD手術(shù)減輕重度黃疸，為納米刀消融術(shù)創(chuàng)造條件。

故事中的一刀

納米刀“出手”除瘤子

3月30日，崔衛(wèi)東副主任醫(yī)師及張永醫(yī)師在CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(PTCD)，使王先生黃疸減輕，肝功能得以恢復(fù)，為后續(xù)的手術(shù)創(chuàng)造了良好條件。

4月8日，經(jīng)過精心的術(shù)前準(zhǔn)備，李曉勇教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)在全麻下行“膽管癌納米刀術(shù)、T型管引流術(shù)”，術(shù)中明確診斷：肝門部膽管惡性腫瘤。術(shù)中超聲引導(dǎo)下，李曉勇教授依據(jù)電腦程序規(guī)劃、設(shè)計(jì)布針路線，精準(zhǔn)的將多根電極針分別植入腫瘤組織。電擊開始后，1500伏高壓脈沖瞬間貫穿病灶，擊穿癌細(xì)胞。術(shù)中在麻醉科胡強(qiáng)夫主任及楊楠護(hù)士長帶領(lǐng)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)積極配合下，確保了手術(shù)成功完成。術(shù)后在主管醫(yī)師張永及宋偉華護(hù)士長的精心治療和護(hù)理下，王先生恢復(fù)順利。

李曉勇教授（左）在術(shù)中

近日，王先生來鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科復(fù)診。黃疸消退，飲食較前明顯好轉(zhuǎn)，大小便也恢復(fù)正常，體重較前增加5kg。CT顯示：腫瘤消失（術(shù)后CT圖），行T型管造影，膽管通暢（膽管造影圖）。王先生說：“手術(shù)前，黃人一個；而如今面色紅潤，能吃能睡，逛街游玩樣樣行。”

這個瘤的故事暫時告一段落。李曉勇教授和納米刀的故事仍在路上。

主刀醫(yī)生

河南納米刀第一人李曉勇教授

從2015年12月13日起，李曉勇教授現(xiàn)已成功妙用納米刀，除去肝膽胰腺系統(tǒng)局部晚期腫瘤12次，成為名副其實(shí)的河南納米刀第一人。

為進(jìn)一步造福廣大局部晚期胰腺癌、膽管癌、肝癌患者，鄭州大學(xué)五附院面向全省患者進(jìn)行招募治療，凡通過醫(yī)生評估符合納米刀手術(shù)適應(yīng)癥，將優(yōu)先安排入院治療，歡迎咨詢。咨詢電話：15638102993。0371-66916553。

來源：肝膽胰腺外科  張永  河南健康網(wǎng)

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