產(chǎn)科是見證奇跡的地方

往往也“殺機四伏”

許多危重癥、并發(fā)癥突如其來

不可預(yù)測卻又格外兇險

對于產(chǎn)科醫(yī)生和產(chǎn)婦而言

有著“產(chǎn)科死神”之稱的兇險性前置胎盤

一旦發(fā)生難以控制的大出血、“狂飆”樣出血……

便命懸一線……

在紀(jì)錄片《生門》中，夏錦菊因“兇險性前置胎盤”在分娩過程中，出現(xiàn)全身換血4次，心臟驟停2次，險些死在手術(shù)臺上。

“兇險性前置胎盤”到底兇險在什么地方呢？出血！大量出血！“狂飆”樣出血！嚴(yán)重者胎盤穿過子宮達膀胱等相鄰器官內(nèi)，形成兇險性前置胎盤----胎盤植入，出血難以控制，被迫切除子宮，甚至危及生命。

01兇險性前置胎盤（pernicious placenta previa，PPP）定義

既往有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除史，此次妊娠為前置胎盤，胎盤附著子宮切口瘢痕處，并常伴有胎盤植入。兇險性前置胎盤是導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后大出血的主要原因之一。主要臨床癥狀以妊娠中、晚期無誘因、無痛性、反復(fù)性陰道流血為主，出血量及時間主要與前置胎盤類型有關(guān)，但與是否合并胎盤植入無明顯相關(guān)性，有些胎盤植入的孕媽媽“孕期”可無陰道出血。

02兇險性前置胎盤（pernicious placenta previa，PPP）的臨床診斷

1、彩色多普勒超聲檢查：具有操作簡單、安全、無創(chuàng)、可重復(fù)檢查等特點，臨床醫(yī)生可通過彩超檢查判斷前置胎盤的類型，從而預(yù)測胎盤植入的兇險程度及狀態(tài)，評估疾病整體存在風(fēng)險和手術(shù)過程中存在的風(fēng)險。

2、核磁共振（MRI）檢查：相對于彩超檢查，MRI檢查對軟組織的分辨率和成像范圍更為廣范，可直接反映胎盤與子宮及周圍組織的關(guān)系。但是，由于磁共振檢查費用相對昂貴，故不能替代彩超檢查進行評估及診斷，僅用于彩超檢查時高度懷疑合并胎盤植入的進一步檢查，對存在前置胎盤的孕媽媽孕期期待治療，手術(shù)前MDT討論、術(shù)中多學(xué)科診斷、術(shù)后治療均具有影像學(xué)指導(dǎo)意義。

03兇險性前置胎盤重在預(yù)防

1、要避免多次、反復(fù)進行人工流產(chǎn)，非必要刮宮，多產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，子宮手術(shù)等

這些行為對子宮的傷害是巨大的。尤其是年輕女性，不注意避孕而意外懷孕，不得不進行多次人工流產(chǎn)、清宮等頻繁的宮腔操作，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，內(nèi)膜變得菲薄，生長不全；剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等瘢痕子宮，容易導(dǎo)致子宮體及子宮內(nèi)膜完整性受損。當(dāng)受精卵著床時，因血液供給不足，不能在正常位置進行植入，延伸到了子宮下段，最終出現(xiàn)前置胎盤，甚至胎盤植入。

2、積極治療婦科疾病

宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等婦科疾病，會影響受精卵著床，使其向子宮下段，最終出現(xiàn)前置胎盤，所以，在孕前應(yīng)積極治療婦科疾病，降低發(fā)生前置胎盤的風(fēng)險。

3、定期進行孕期檢查

孕媽媽懷孕后，一定要定期孕檢，如果發(fā)生可疑或診斷為前置胎盤，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，遵醫(yī)囑按時進行產(chǎn)前檢查，以便于有異常情況，及時發(fā)現(xiàn)并治療，防范于未然。降低分娩風(fēng)險，確保母嬰能夠順利跨過“生門”。

來源：產(chǎn)科 黨國偉

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