居家護理服務的對象大多是病情穩(wěn)定處于康復期或者長期臥床無自理能力的患者，服務項目大多是需求量大、低風險的操作，但偶爾也會碰到一些突發(fā)情況.....

這天，全科醫(yī)學科護士劉春玲接到平臺派單提醒，同往常一樣，按照居家護理服務流程到達患者家里。今天的服務對象是位76歲老人，由于吞咽功能障礙，既往一直帶著胃管，前天晚上更換衣服時不小心將胃管脫出，劉春玲簡單詢問后便開始了專業(yè)操作。

她將胃管從患者一側(cè)鼻腔進入，順利通過咽后壁進入食管，但進入約30cm后阻力明顯，無論是調(diào)整角度和從另一側(cè)鼻腔進入均無效。全科醫(yī)學科護士長羅曉華通過視頻連線，憑借多年臨床經(jīng)驗敏銳判斷為老人的食道可能存在占位。經(jīng)過詢問，家屬表示之前在醫(yī)院下胃管時就有過類似情況。向平臺反應后，平臺管理員安艷麗再次與家屬溝通，最終同意到鄭州大學五附院在內(nèi)鏡引導下置管。

根據(jù)規(guī)定，胃鏡前需要完善檢查，考慮到老人身體虛弱，甚至當天還未進食，常規(guī)流程可能需要相對更長的時間。羅曉華護士長果斷表示可以讓老人直接到其病區(qū)完成相關檢查，同時安排專人將老人送至消化內(nèi)鏡中心。

另一邊，消化內(nèi)鏡中心早已做好準備。在做好術前溝通和詢問患者病史后，由消化內(nèi)科一病區(qū)王業(yè)忠副主任醫(yī)師為老人行胃鏡檢查。

如羅曉華護士長之前判斷一樣，老人為食管惡性腫瘤占位，食道腫物基本已經(jīng)環(huán)周，只留下了一個非常細小的管腔，正常胃鏡根本無法通過，并且腫物稍微觸碰摩擦就出現(xiàn)滲血出血的情況，并且老人身體衰弱，難度和風險很大。

由于老人家屬明確不考慮住院治療，僅希望完成置入胃管，王業(yè)忠副主任醫(yī)師改變策略，選擇更換鼻內(nèi)鏡下鏡，盡可能減少對老人食管的損傷。最終在導絲引導下成功置入。

為避免置入胃管再次出現(xiàn)意外，平臺管理員安艷麗在老人離開醫(yī)院前又攜自制小裝置為其進行胃管固定雙保險，另贈送幾套讓老人帶回家并交代注意事項，叮囑家屬如果向胃管內(nèi)注食過程阻力過大不可強推，要及時來醫(yī)院就診。

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來源：鄭州大學第五附屬醫(yī)院官方微信公眾號