近年來(lái)，因甲狀腺疾病就診的患者越來(lái)越多，如果沒有相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，看到醫(yī)師針對(duì)不同患者或同一患者疾病的不同階段可能處方甲功3項(xiàng)、5項(xiàng)或單獨(dú)檢查抗體，以及化驗(yàn)單可能出現(xiàn)的上上下下箭頭，那真的是一頭霧水。

甲狀腺的結(jié)構(gòu)及功能

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩側(cè)，或者通俗的說(shuō)位于我們“喉結(jié)”下方2-3cm處，外形像一只蝴蝶，隨著吞咽動(dòng)作可上下活動(dòng)，正常情況下甲狀腺是摸不到的。甲狀腺是一內(nèi)分泌器官，分泌的激素調(diào)控人體的生長(zhǎng)發(fā)育及新陳代謝。

甲功化驗(yàn)單的內(nèi)容及意義

一個(gè)完整的甲功化驗(yàn)有8項(xiàng)內(nèi)容，臨床上醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況開具不同的檢查內(nèi)容。甲功8項(xiàng)分別是總?cè)饧紫僭彼幔═T3 )、總甲狀腺素（TT4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺素受體抗體(TRAb)。

甲狀腺素（T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）都是甲狀腺激素，區(qū)別是T4比T3多結(jié)合了一個(gè)碘，大部分T4和T3都是與血漿蛋白結(jié)合存在，是激素的儲(chǔ)存及運(yùn)輸形式，但是易受到甲狀腺激素結(jié)合蛋白量的影響，比如肝炎患者、妊娠狀態(tài)、應(yīng)用雌激素等。只有很少一部分甲狀腺素以游離狀態(tài)存在，稱為FT3、FT4，也是具有生物學(xué)效應(yīng)的甲狀腺素，與FT4相比，F(xiàn)T3又具有更強(qiáng)的生物學(xué)活性。因此臨床上FT4、FT3比TT4、TT3更能反應(yīng)甲狀腺的功能狀態(tài)，不受上述因素影響，具有更高的特異性及敏感性。

TSH是由垂體分泌（位于丘腦下部），促進(jìn)甲狀腺的發(fā)育及T3、T4的合成和分泌。垂體分泌TSH既受到下丘腦分泌激素的促進(jìn)，又受到T3、T4的反饋性抑制。TSH是反應(yīng)甲狀腺功能非常敏感的指標(biāo)。

TSH與T3、T4的關(guān)系就是領(lǐng)導(dǎo)和下屬的關(guān)系，正常情況下，甲狀腺接受來(lái)自垂體TSH的指令，而TSH也受T3、T4的反饋抑制。比如T3、T4升高，反饋抑制TSH分泌，T3、T4下降，促進(jìn)TSH分泌，上下屬保持好領(lǐng)導(dǎo)和好下屬的關(guān)系，維持甲狀腺功能正常。當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)或下屬不能正常工作時(shí)、臨床就會(huì)出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)疾病。

TgAb、TPOAb、TRAb是與甲狀腺相關(guān)的三個(gè)抗體。TgAb是針對(duì)甲狀腺球蛋白（Tg）產(chǎn)生的抗體，TPOAb是針對(duì)甲狀腺過(guò)氧化物酶(TPO)產(chǎn)生的抗體，兩者是診斷原發(fā)性甲減病因的重要指標(biāo)。TRAb又稱促甲狀腺激素受體抗體，一種自身免疫性抗體，主要用于甲狀腺毒癥病因的鑒別診斷。

常見臨床案例

1.T3、T4升高，TSH下降：這是一種甲狀腺毒癥狀態(tài)，亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、Graves病等都可能出現(xiàn)這種化驗(yàn)結(jié)果，需要結(jié)合病史及相關(guān)抗體具體分析。若有呼吸道感染、頸部疼痛病史，TPOAb、TRAb不高，則考慮亞急性甲狀腺炎可能。若TgAb、TPOAb明顯升高，考慮橋本甲狀腺炎可能。若TRAb明顯升高，則傾向于Graves病。

2.T3、T4下降，TSH升高：這是一種甲狀腺功能減退狀態(tài)，亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期、橋本甲狀腺炎、Graves病治療中或131碘治療后等都可能出現(xiàn)這種化驗(yàn)結(jié)果。同樣需要結(jié)合病史及抗體情況具體分析。

3.T3、T4正常，TSH下降或升高：這種情況常見于甲亢或甲減治療過(guò)程中；亞臨床甲亢或甲減，類似于平時(shí)說(shuō)的“亞健康”。如果是前者，需要醫(yī)生據(jù)具體情況看是否調(diào)整藥物，后者則需要?jiǎng)討B(tài)觀察，同時(shí)需要進(jìn)一步化驗(yàn)抗體，明確病因，指導(dǎo)隨訪時(shí)間。

4.T3、T4、TSH正常，TPOAb、TGAb升高：這種情況臨床很常見，甲功正常，只有抗體升高，橋本甲狀腺炎可能性大，一般建議動(dòng)態(tài)觀察，定期隨訪。

來(lái)源：內(nèi)分泌科 饒小娟

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