楊師傅在一年前不幸受傷導(dǎo)致腦出血、腦積水，一度出現(xiàn)意識不清的情況，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)過治療后，本來一切都在向好的方向發(fā)展，可近兩個月，楊師傅再次開始出現(xiàn)意識不清楚，每天睡覺時間越來越多，說話卻變的越來越少了，甚至出現(xiàn)大小便失禁，更讓人擔(dān)心的是還時常發(fā)低燒。楊師傅的家人著急不已，輾轉(zhuǎn)多地卻無法控制病情，了解到鄭州大學(xué)五附院神經(jīng)外科二病區(qū)在意識障礙、顱腦損傷、腦積水等方面經(jīng)驗(yàn)豐富，于是帶楊師傅前來就診。

接診后，科主任單嶠、副主任吳建珩和王振主治醫(yī)師詳細(xì)對楊師傅病情進(jìn)行討論，考慮到患者的頭顱CT檢查顯示分流不足，腦脊液化驗(yàn)結(jié)果提示存在細(xì)菌感染，間斷發(fā)燒而且分流管走行的皮膚表面有紅腫、硬結(jié)等因素，經(jīng)過討論一致認(rèn)為楊師傅病情十分復(fù)雜，考慮“腦外傷后腦積水，腦脊液分流不足合并分流管定植細(xì)菌感染”。并制定了針對性治療方案：1.完善腦脊液病原學(xué)檢查，積極抗感染治療；2.手術(shù)取出分流管，進(jìn)行“腰大池置管引流術(shù)”，同時繼續(xù)進(jìn)行抗感染治療；3.抗感染治療控制感染后，行“腰大池-腹腔分流術(shù)”。

在治療方案執(zhí)行過程中，楊師傅病情的緩解十分符合專家團(tuán)隊的預(yù)期。隨著積水逐漸緩解、定植感染逐步改善，楊師傅的精神狀況也明顯好轉(zhuǎn)。待放置分流管的時機(jī)成熟后，專家團(tuán)隊順利實(shí)施了“腰大池-腹腔分流術(shù)”。術(shù)后的楊師傅不再發(fā)燒，說話也比以前明顯增多，隨著精神狀態(tài)的一天天好轉(zhuǎn)，已可以和家人做算術(shù)題了。

單嶠主任表示，腦積水是顱腦創(chuàng)傷后常見并發(fā)癥之一，是由于腦脊液分泌增多、吸收障礙、或循環(huán)障礙，引起腦脊液循環(huán)動力學(xué)的異常改變，使得腦脊液在腦室內(nèi)異常積聚，其部分或全部異常擴(kuò)大。臨床癥狀和體征為頭顱及前囟增大，顱內(nèi)壓增高引起的頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫，以及腦組織受壓引起的進(jìn)行性腦功能障礙表現(xiàn)，例如智能障礙、步行障礙、尿失禁。

來源：神經(jīng)外科二病區(qū) 王振 張慶祝

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