嬰幼兒血管瘤是兒童常見的良性血管腫瘤，是指血管內皮異常增生所形成的團塊，通常呈粉紅色或紅色，又稱“草莓狀血管瘤”。嬰幼兒血管瘤經過一段增生期、靜止期后，可在幾年后逐漸消退，但消退過程中，35%消退后遺留色素改變或皮膚紋理改變，甚至殘留部分瘤體，影響外觀、功能障礙。而普萘洛爾可作為治療該病的一線藥物，具有縮小血管瘤、加快血管瘤消退、減慢其生長等作用，適合用于血管瘤各期病程中，特別是頜面部、面積大、口咽部、會陰部、潰爛的血管瘤（圖1、圖2）。

▲ 圖1

▲ 圖2

普萘洛爾主要用于高血壓、心律失常等的治療。2014年美國FDA批準鹽酸普萘洛爾口服溶液用于需要全身性治療的增生期嬰兒血管瘤。目前普萘洛爾已經成為嬰幼兒血管瘤的常用藥物。

口服普萘洛爾為何需要住院治療？

不同嬰幼兒對普萘洛爾的耐受程度不同，為避免產生不良反應，一般開始會采用小劑量，逐漸加量至目標劑量的方法給藥。寶寶服用普萘洛爾期間可能出現(xiàn)血壓、心率、血糖的變化，需要在醫(yī)院內監(jiān)測調整藥物劑量。一般調整3-7天，達到目標劑量并保證治療安全后，不需要在監(jiān)測時，即可出院治療。

普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤可能會產生什么不良后果呢？

1.心血管系統(tǒng)：服用初期可能出現(xiàn)心率下降和血壓下降，大部分嬰幼兒48小時后可恢復穩(wěn)定。如果超過下降的范圍，普萘洛爾則需要減量或停藥。

2.呼吸系統(tǒng)：普萘洛爾能直接阻斷腎上腺素能受體導致支氣管擴張，支氣管高反應性、導致氣喘、支氣管痙攣或哮喘、支氣管炎加重等不良反應，需要停用藥物。寶寶如出現(xiàn)呼吸道感染，引起咳嗽、喘息、哮鳴、呼吸困難，也需要暫時停用普萘洛爾。待病情好轉時，可重新開始服用。

3.低血糖：常出現(xiàn)于喂養(yǎng)不良或合并感染的患兒，為了降低該風險，應在服藥前后喂食（圖3）。避免長時間禁食。對于小于6周的嬰兒應至少4小時喂養(yǎng)一次。低血糖早期表現(xiàn)為：發(fā)汗、顫動、易激惹、發(fā)紺、喂養(yǎng)困難、低體溫、嗜睡；除發(fā)汗外，以上表現(xiàn)都有可能被普萘洛爾所掩蓋。因此，發(fā)汗是可供觀察且最可靠的低血糖早期征象，家長們需及時關注。

▲ 圖3

4.消化系統(tǒng)：普萘洛爾可使食管蠕動增快，腸道動力增強，導致腹瀉、嘔吐等消化道不適癥狀。應暫停普萘洛爾治療。飲食方面，盡量少食動物內臟、豆制品、海鮮、蜂蜜制品等，因其含雌激素水平較高。

5.神經系統(tǒng)：口服普萘洛爾對嬰兒的神經系統(tǒng)發(fā)育可能無明顯影響。長期影響及影響程度目前尚未有明確結論。

6.生長發(fā)育：普萘洛爾治療IH對患兒體重、生長發(fā)育可能有一定的影響，且隨著患兒服藥時間的延長這種影響加重，但可能在停藥后恢復正常。

7.精神心理問題：普萘洛爾治療時間延長可能與注意力缺失和執(zhí)行力增加相關。

普萘洛爾需要服用多長時間？

普萘洛爾對血管瘤的作用在第1周時較為明顯，其后的改善速度緩慢，有時甚至出現(xiàn)停滯期。原因可能是早期推測的血管收縮作用，而藥物對血管瘤分子標志物的作用在臨床上的表現(xiàn)并不明顯。但藥物治療必須持續(xù)至少6個月（平均在14個月時停藥），因為過早停藥會導致病情反彈。

普萘洛爾何時可以停藥？

停藥的時機主要為血管瘤完全消退，或年齡超過1歲，血管瘤停止生長。

因普萘洛爾服用時間長，突然停藥可使原來病情加重，血管瘤反彈生長。如需停藥，需要逐步減量，一般在2-4周左右完全停藥。

普萘洛爾藥片怎么喂給寶寶吃呢？

普萘洛爾有片劑與口服溶液兩種劑型，普萘洛爾片劑研磨溶解后使用，選擇5ml或10ml的注射器。例如：以5kg寶寶為例，可將一片10mg的普萘洛爾碾碎后完全溶解在10ml飲用水中，然后每次使用的量就是5ml，一天兩次。一定不要用“四舍五入”計算或者用不精確的廚房用具或者其他量器。由于普萘洛爾可能引起低血糖，因此建議用藥前喂奶，或者進食同時給藥。

普萘洛爾口服溶液，專對嬰幼兒使用，口感微甜，喂藥方便，相對片劑穩(wěn)定性好、吸收率高、安全性高。配有專用的喂藥器，抽取劑量精準，可直接喂入口腔內（圖4）。

▲ 圖4

服藥時間一般間隔12小時，前后不要多于或少于1小時。如果忘記給寶寶喂藥已經超過1小時，切記不要進行補給，直接跳過這一頓，在下一個原定給藥時間按正常劑量給藥，不要加量。

血管瘤變小了可以自行停藥嗎？

嬰兒型血管瘤有特殊的生長增殖期和消退期，普萘洛爾治療周期一般是6至15個月。醫(yī)生會根據治療效果和孩子的年齡來決定停藥時機。但是在此之前不能隨意停藥，否則可能引起復發(fā)。停藥要逐漸減量，一般需要5周的時間完全停藥，如果停藥后有反彈，還需要重新用藥。服藥后4至6周復查，以后每月1次復查。

綜上所述，普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤總體安全性良好，使用過程中注意喂食后給藥。出現(xiàn)嘔吐、腹瀉或胃口不佳等癥狀，以及出現(xiàn)呼吸道感染引起的喘息、哮鳴、呼吸困難等癥狀時需要暫停使用，待癥狀好轉后再根據情況恢復至目標劑量繼續(xù)口服治療。停藥需要在醫(yī)生指導下進行，不能擅自停藥。注意以上幾點，盡量減少不良反應的發(fā)生，以確保用藥安全、有效。

來源：血管外科 任菲

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