2022年9月13日是第11個(gè)“世界膿毒癥日”，今年的主題是：控制膿毒癥，拯救生命。“世界膿毒癥日”是由全球膿毒癥聯(lián)盟及其創(chuàng)辦成員共同創(chuàng)辦成立，旨在提高政府衛(wèi)生部門(mén)決策者對(duì)膿毒癥的重視，提高公眾對(duì)膿毒癥造成的醫(yī)療衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的認(rèn)知。

相關(guān)數(shù)據(jù)表明，全世界每年大約有5千萬(wàn)人患膿毒癥，每年約有1100萬(wàn)人死于膿毒癥，每2.8秒就有1人因?yàn)槟摱景Y死亡。即使患者存活，50%的患者也會(huì)遺留有長(zhǎng)期的健康問(wèn)題，如疲勞、肌肉無(wú)力、吞咽困難、焦慮、悲傷、注意力不集中、睡眠障礙、記憶力下降等癥狀。

什么是膿毒癥

膿毒癥是指因感染引起的宿主反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙。膿毒癥可能會(huì)誘發(fā)休克、多器官功能衰竭甚至死亡，尤其是在不能早期識(shí)別及治療的時(shí)候。膿毒癥是死亡率較高的感染性疾病，包括SARS-CoV-2、COVID-19等病毒感染。

膿毒癥的識(shí)別

新版膿毒癥定義（Sepsis 3.0）為：機(jī)體對(duì)感染的反應(yīng)失調(diào)而導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙（即Sepsis=感染+序貫性器官功能衰竭評(píng)分SOFA≥2），見(jiàn)下圖。

qSOFA評(píng)分：用于早期識(shí)別存在感染可能發(fā)生膿毒癥的患者。qSOFA包括三項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)：呼吸頻率≥22次/分、意識(shí)改變、收縮壓≤100mmHg（每項(xiàng)1分，總分0～3分）。對(duì)于院外、急診科或醫(yī)院普通病房可疑感染的成年患者，若qSOFA≥2分，即可認(rèn)定為發(fā)生膿毒癥的高危人群，此類患者住院時(shí)間延長(zhǎng)且住院病死率較＜2分的患者增加3～14倍，其預(yù)測(cè)價(jià)值明顯高于SOFA和SIRS，但對(duì)于ICU內(nèi)患者，qSOFA預(yù)測(cè)病死率的效能明顯低于SOFA，但仍超過(guò)SIRS。

膿毒癥的危險(xiǎn)因素

高齡或嬰幼兒、免疫抑制性疾病、癌癥，應(yīng)用免疫抑制劑、糖尿病、酗酒、留置導(dǎo)管或其他破壞皮膚完整性而導(dǎo)致感染都是膿毒癥的危險(xiǎn)因素。

膿毒癥的治療

1.早期識(shí)別是治療膿毒癥的關(guān)鍵，治療延遲與病死率直接相關(guān)，患者必須盡快接受適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/span>

2.血培養(yǎng)和疑似感染部位的培養(yǎng)應(yīng)在抗生素使用前及時(shí)送檢。

3.有嚴(yán)重癥狀的病人，如低血壓和乳酸水平升高，應(yīng)該盡快接受液體復(fù)蘇治療。根據(jù)器官功能障礙的嚴(yán)重程度，需要收住重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行器官功能支持。

4.如果膿毒癥是由體內(nèi)受感染的異物、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腸穿孔或膿腫等引起的，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膿毒癥的病灶或異物清除。

膿毒癥的預(yù)防

預(yù)防膿毒癥最好的方法首先是預(yù)防感染，可以通過(guò)以下幾種方法：

1. 進(jìn)行及時(shí)疫苗接種，尤其是易感人群；

2. 注意保持良好生活習(xí)慣：勤洗手，食用干凈的水和食物3. 預(yù)防醫(yī)院獲得性感染；

4. 安全分娩；

5. 加強(qiáng)對(duì)膿毒癥的認(rèn)識(shí)。

來(lái)源：重癥醫(yī)學(xué)科 秦超 張嬈嬈

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