此次講座對于處在分級診療制度背景下的鄭州大學(xué)五附院該如何應(yīng)對決策，如何強化區(qū)域協(xié)同醫(yī)療；如何內(nèi)調(diào)結(jié)構(gòu)，外引人才和技術(shù)；如何建立專業(yè)高地；如何實現(xiàn)醫(yī)教研一體化以及樹立品牌和醫(yī)院文化具有深刻的指導(dǎo)意義。

4月18日下午，廣東省人民醫(yī)院黨委書記耿慶山受邀到鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院講課，主題是“分級診療來了，三級醫(yī)院如何生存？”耿慶山開門見山地說，三級醫(yī)院目前首先要解決的是如何活下去。

“三級醫(yī)院必須清楚地認識到，現(xiàn)在不是談發(fā)展的時候，首先解決的是生存問題。是的，是生存問題！”

“分級診療就像溫水煮青蛙，三級醫(yī)院大難臨頭了，醫(yī)院和職工還不知道?！边@是耿慶山說的第二句話。他認為，分級診療的目的是讓三級醫(yī)院門診量下降，這是不可改變的事實。大醫(yī)院吸患者、吸人才等虹吸現(xiàn)象必將受到挑戰(zhàn)。

耿慶山是河南方城人，最早在鄭州二院工作過，當(dāng)過廣東省人民醫(yī)院副院長、廣東省衛(wèi)生廳副廳長，現(xiàn)在是廣東省人民醫(yī)院黨委書記。1個多小時的交流中，耿慶山結(jié)合廣東省人民醫(yī)院的經(jīng)驗，談了他對分級診療時代三級醫(yī)院的應(yīng)對策略。聽講座的醫(yī)院管理人員說，耿慶山講得非常實用，很受啟發(fā)。

廣東省人民醫(yī)院只有2400多張床位，平均住院日只有8.66天，年手術(shù)臺數(shù)7.50萬臺，全年門診患者418萬人次。最新醫(yī)院排名（2014復(fù)旦版）顯示，廣東省人民醫(yī)院排在全國非大學(xué)附屬醫(yī)院的首位。

去年，廣東省人民醫(yī)院主動將門診量降低5%，今年準(zhǔn)備再“砍”5%。還是去年，他壯士斷腕，主動關(guān)停一家以接診常見病為主的分院門診部，今年，還將再關(guān)停一家。關(guān)停不等于舍棄，而是進行優(yōu)化組合，去年的分院門診部改造成了肺癌、乳腺癌的?？撇^(qū)，就診者“爆棚”。

耿慶山對醫(yī)聯(lián)體和雙向轉(zhuǎn)診的做法也值得院長們學(xué)習(xí)，他不提倡醫(yī)院和醫(yī)院之間建立醫(yī)聯(lián)體，而是鼓勵醫(yī)生和醫(yī)生之間的溝通，使之成為松散型的“哥們”關(guān)系，并借助移動互聯(lián)平臺，讓醫(yī)生們之間形成密切連通。也就是說，和下級醫(yī)院的聯(lián)盟不是醫(yī)院和醫(yī)院之間的關(guān)聯(lián)，而是醫(yī)生和醫(yī)生之間“連”起來。

耿慶山現(xiàn)場答疑

另外，聯(lián)慶山一再強調(diào)，上級醫(yī)院和下級醫(yī)院的聯(lián)系，絕不能搞成單邊利益，而是要打造利益共同體。早在2003年，耿慶山就在廣東倡導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診模式，他對醫(yī)生的考核不是上轉(zhuǎn)了多少患者，而是下轉(zhuǎn)了多少。為了和下級醫(yī)生搞好關(guān)系，每遇到該地區(qū)的患者，上級醫(yī)生都會主動邀請下級醫(yī)生到手術(shù)室參觀、參與手術(shù)，令下級醫(yī)生非常感動，合作的欲望也就更強烈了。

最后，耿慶山提醒三級醫(yī)院院長：2017年所有醫(yī)院將取消藥品加成，如果醫(yī)院的非手術(shù)床位過多，肯定很被動。所以，三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)盡快調(diào)整床位結(jié)構(gòu)，讓手術(shù)床位占比超過50%，這是當(dāng)務(wù)之急。

鄭鵬遠院長最后總結(jié)道：“今天下午，耿教授在百忙之中利用一個半小時的時間為五附院講解分級診療。套用里面的內(nèi)容舉個例子來說就是：強身健體、練好內(nèi)功是應(yīng)對分級診療的最好處方之一，謝謝耿教授！”

附：耿慶山講座（全是精華）

今年以來，分級診療政策逐步完善，優(yōu)質(zhì)資源繼續(xù)下沉，三級醫(yī)院生存問題更加嚴(yán)峻。2017年，分級診療試點工作應(yīng)當(dāng)達到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達標(biāo)率大于等于95%，縣城內(nèi)就診率提高90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

分級診療在發(fā)達國家不是問題，因為他們一開始就是按分級診療的模式走的。美國基層醫(yī)生的人數(shù)接近總醫(yī)生數(shù)的50%，中國的絕大多數(shù)醫(yī)生在城市醫(yī)院，僅有少部分在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。很多人把分級診療當(dāng)作雙向轉(zhuǎn)診，甚至認為分級診療是“對口幫扶”，這是不對的，分級診療的最終目的是實現(xiàn)醫(yī)療資源的下沉。所以，三級醫(yī)院的門診量必然、也必須下降，這是不爭的事實。

應(yīng)對分級診療，廣東省人民醫(yī)院是這樣做的。

該舍棄的要舍棄 干自己該干的事

兩周前，耿慶山帶團到哈佛大學(xué)參觀，詳細了解了哈佛大學(xué)幾個附屬醫(yī)院的數(shù)據(jù)。

以麻省總醫(yī)院為例，床位1000多張，員工2.4萬人，科研人員5000多人，收入50億美元，科研人員的收入10億，占20%。

哈佛大學(xué)另一家附屬醫(yī)院只有幾百張床位，心血管病科的床位更少，50多張，不加一張床。床位雖小，但很多疾病治療指南卻是從這里產(chǎn)生的。

所以，今年廣東省人民醫(yī)院的重點工作是“調(diào)結(jié)構(gòu)，建高地”，即調(diào)接診疾病的結(jié)構(gòu)，建不同區(qū)域的高地。

先說調(diào)結(jié)構(gòu)?！霸撌俏业牟∪私o我，不該我治療的病給我也不要，”能在社區(qū)看的病，廣東省人民醫(yī)院堅決不收。去年，醫(yī)院主動將門診量下降5%，今年準(zhǔn)備再砍5%。

還是去年，廣東省人民醫(yī)院壯士斷腕，主動關(guān)停一家以接診常見病為主的分院門診部。今年，還將再關(guān)停一家。關(guān)停不等于舍棄，而是進行優(yōu)化，去年的分院門診部改造成了肺癌、乳腺癌的專科病區(qū)，就診人群“旺”得不得了，病源結(jié)構(gòu)調(diào)整了，收入也上去了。

再說建高地。每個病的治療技術(shù)，是處在全國的高地，還是中南地區(qū)的高地，要有一個定位。

醫(yī)教研一體化

三級醫(yī)院想要生存，必須走醫(yī)教研一體化的道路。作為一家非大學(xué)附屬醫(yī)院，廣東省人民醫(yī)院有心血管病、肺癌、老年醫(yī)學(xué)、眼病防治、精神衛(wèi)生、神經(jīng)科越學(xué)等6個研究所，正大踏步向研究型醫(yī)院方向邁進。為了鼓勵科研人員的積極性，廣東省人民醫(yī)院鼓勵科研人員出去創(chuàng)業(yè)，保留3年身份不變。

院長們還要注意不要為了科研而科研。專家寫的論文拿到SCI固然重要，但不能止于SCI，還要看他的專利、循證醫(yī)學(xué)、專家共識等后續(xù)成果如何，也就是轉(zhuǎn)化問題。

三級醫(yī)院打造研究型醫(yī)院，建議向“華為”學(xué)習(xí)，華為每年拿出毛收入的10%用于科研。一進華為的廠門，一面墻上寫的全是員工的發(fā)明專利，科研人員很有自豪感。

優(yōu)化醫(yī)院的業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)

耿慶山談了以下幾點。

一是增加大病、專病的聯(lián)合會診。一種病，最好由多學(xué)科進行會診，為患者提供服務(wù)的同時，團隊也強起來了。以心血管病為例，治療前，由心外科、心內(nèi)科、介入科甚至中西醫(yī)結(jié)合共同參與。

二是提高住院病人的住院標(biāo)準(zhǔn)，收治重病、大病患者。院長不要過度關(guān)注住院患者的數(shù)量，要把重點放在單個患者的疾病治療難度上。

品牌的力量一定要重視

看一種病，把一種病看精，讓其成為醫(yī)院的品牌。

在廣東省人民醫(yī)院，心血管病是優(yōu)勢?？?，也是醫(yī)院的重要品牌之一，醫(yī)院就從這里嘗到了甜頭。在廣東省人民醫(yī)院，做一臺心血管疏通手術(shù)，費用約為25萬元。費用比其他醫(yī)院高，但患者還是排隊來這里做，省醫(yī)保中心也制定特殊政策，提高醫(yī)保費用，這就是品牌的力量和優(yōu)勢。

人無我有，人有我精，是三級醫(yī)院必須追求的。

醫(yī)院文化建設(shè)不可缺

上海醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的尺度很大，廣東省今年馬上也要出臺相關(guān)配套文件，力度不會小，再加上醫(yī)生集團等助推醫(yī)生流動，會有更多的醫(yī)生樹立自己的品牌。

當(dāng)醫(yī)生流動成為常態(tài)，當(dāng)醫(yī)生擁有了自我品牌，以后的院長會越來越難做。如果不努力培育醫(yī)院品牌，不加大文化建設(shè)，院長等管理者會更加被動。“店大欺客，客大欺店”，這個道理是不會變的。

醫(yī)院對醫(yī)護人員的服務(wù)功能更為突出，醫(yī)院院長將從管理人員向服務(wù)人員轉(zhuǎn)換，成為醫(yī)生的“服務(wù)員”。

關(guān)心員工，也是醫(yī)院文化的一部分。2年前，耿慶山到廣東省人民醫(yī)院當(dāng)黨委書記，他燒的“三把火”之一，就是督促員工的體檢率上升至100%，并對普檢有問題的，免費進行深度體檢。事后，很多員工都說，廣東省人民醫(yī)院更有人情味兒了。

來源：大醫(yī)道 內(nèi)容有刪改

攝影：馬珂

宣傳科編輯整理

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