一個治療的選擇改變一個患者的人生，這正是急性腦?；颊哒鎸嵉膶懻?，希望有更多的人傳遞這種認識：一旦發(fā)病，謹記急性腦梗治療的黃金時間及介入取栓術，挽救更多的腦血管患者，避免“一人中風，全家癱瘓”的悲劇繼續(xù)出現。

2016年3月16日下午，我院神經內科一病區(qū)收治一名急性腦梗塞的49歲男性患者，入院時表現為飲水嗆咳、言語含糊，神內一何遠宏主任團隊接診后考慮患者為后循環(huán)急性梗塞，遂急診完善CT及MR檢查，MRA檢查提示患者為基底動脈急性閉塞，要知道基底動脈是腦干的主要供血動脈，是呼吸、心跳等中樞的生命線，一旦腦干缺血梗塞非死即癱?；颊哌@個年紀正是家庭的頂梁柱，如此后果毫無疑問將會對整個家庭造成致命的打擊，亦可導致整個家庭的癱瘓。

對于如此危重病例，何遠宏主任團隊協作緊密，在最短時間內緊急實施靜脈溶栓，以最大程度的挽救患者缺血壞死的腦組織。隨著時間一分一秒的流逝，患者的缺血癥狀卻沒有明顯的緩解，在此種情況下，考慮到患者缺血時間尚短，何遠宏主任當機立斷，建議患者實施目前急性腦梗塞救治較為推崇的急診動脈溶栓術/取栓術，即通過介入手術的辦法用一個很細的導管直接送到堵塞腦血管的血栓內溶栓或用取栓器械把血栓從血管內拉出來，如此可以快速、有效的挽救患者缺血的腦組織。2016年3月17日凌晨，當請介入科袁生武醫(yī)師緊急會診和與家屬溝通后，患者家屬尚有部分顧慮，愿意繼續(xù)保守治療并觀察病情變化，遂繼續(xù)保守治療。

2016年3月17日中午，患者病情再次加重，飲水嗆咳及言語含糊進一步加重，并左側上下肢活動障礙，上肢不能抬離床面。毫無疑問，這樣下去患者的病情將會越來越重，并隨時可能危及生命，遂再次請介入科呂軍主任急會診，呂軍主任與何遠宏主任商討后考慮到患者癥狀一直處于進展狀態(tài)，仍舊建議患者急診實施介入取栓手術，病情的持續(xù)進展也使患者家屬下定決心接受介入取栓手術。

隨即，神內一病區(qū)、介入病區(qū)、導管室、麻醉科，急診取栓綠色通道無縫銜接，2016年3月17日下午2點，患者被推進寄托生命希望的地方——介入手術室，一場挽救生命的戰(zhàn)爭悄無聲息的展開了，神經內科一病區(qū)何遠宏主任親臨手術現場指導，介入科呂軍主任快速而細致的進行著每一步手術操作，每一分鐘、一秒鐘對于患者都至關重要，閉塞的血管早開通一分鐘甚至都會多挽救出更多的腦組織，導管順利到位后造影顯示與術前MRA一致：患者基底動脈完全閉塞，無任何正向血流通過，毫無間歇，呂軍主任隨即用微導管及導絲配合小心的一點點通過閉塞的血栓，造影確認后送入專用的取栓裝置，順利取出少量新鮮血栓，再次造影就可見閉塞的血管已有血流通過，這一血流通道毫無疑問打開了生命的另一扇門，讓在場的人員看到了新的希望。但患者基底動脈本身有明顯狹窄，所以血流仍緩慢。為患者有良好的預后考慮，需對這一部分血管進一步的擴張成形，呂軍主任就選擇一個小的球囊對狹窄血管進行擴張，擴張后又在病變血管部位植入一枚支架，再次造影后可以看到血管通暢，血流明顯改善。

從麻醉結束到手術結束僅用了一個小時多一點的時間，生命的綠色通道就被重新開通，患者順利轉入重癥監(jiān)護病房。“手術順利實施，閉塞的血管被重新打通了，應該會有一個良好的結果”，呂軍主任第一時間向患者家屬報告了這個好消息。

介入科呂軍主任在手術中

第二天，呂軍主任查房，常規(guī)的神經系統查體讓大家都感到驚奇。患者原來只能在床上緩慢平移的上肢順利的抬離了床面，并且在呂軍主任的示意下握住了呂軍主任的手?；颊呒覍僭谛g前完全沒有料到介入手術能有如此神奇的效果，當場流下了激動的淚水。

術后，患者的恢復每天都有好轉，左側上下肢的力量逐漸增加，進食也沒有再出現嗆咳，精神也越來越好。

圖解：圖1 造影顯示基底動脈近端血栓堵塞血管（圖1紅箭），遠端血管不顯影；圖2 導絲導管配合通過血栓后造影顯示遠端雙側大腦后動脈血流通暢（圖2紅箭）；圖3取栓+球囊擴張+支架植入術后正位造影顯示基底動脈血流通暢（圖3紅箭）；圖4取栓+球囊擴張+支架植入術后正位造影顯示基底動脈血流通暢（圖4紅箭）；

來源：介入科逯黨輝