31歲的李女士被癲癇困擾已有22年，更不幸的是，近兩年以來癥狀更加嚴(yán)重。經(jīng)多方打聽，她來到鄭州大學(xué)五附院神經(jīng)外科。

收治入院后，為進(jìn)一步明確診斷，神經(jīng)外科聯(lián)合醫(yī)學(xué)影像科，為她進(jìn)行SCT、MRI癲癇序列掃描及PET/CT等多模態(tài)檢查。檢查結(jié)果顯示：李女士右側(cè)顳葉皮質(zhì)發(fā)育不良伴局部血管畸形，經(jīng)明確定位及定性后，科室隨即為其進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后李女士恢復(fù)良好并已出院。

局灶性腦皮質(zhì)發(fā)育不良（focal cortical dysplasia，F(xiàn)CD）是由腦皮質(zhì)神經(jīng)元移行障礙或細(xì)胞增殖障礙所導(dǎo)致的一種疾病，是皮質(zhì)發(fā)育畸形的一種，是導(dǎo)致藥物難治性癲癇的最常見病因。在癲癇外科手術(shù)中，F(xiàn)CD約占兒童癲癇手術(shù)患者的40%～50%，占成人癲癇手術(shù)患者的20%左右。通過準(zhǔn)確定位，其手術(shù)治療效果良好。

2011年國際抗癲癇協(xié)會制定的病理分類方法中，分為單純型FCD和結(jié)合型FCD，其中單純型包括Ⅰ型和Ⅱ型，結(jié)合型為Ⅲ型，結(jié)合型FCD又再依據(jù)合并海馬硬化、癲癇相關(guān)腫瘤、血管畸形及合并其它一些相關(guān)疾病分別分為FCDⅢa型、FCDⅢb型、FCDⅢc型和FCDⅢd型。結(jié)合型FCD相對較單純FCD而言，其影像表現(xiàn)更不典型，故而掌握FCD的影像特點(diǎn)，對確定手術(shù)范圍及手術(shù)方案，提高手術(shù)有效率有重要意義。

前文所說的李女士經(jīng)醫(yī)學(xué)影像科的多模態(tài)影像診斷，診為FCD III c型（指皮質(zhì)層狀結(jié)構(gòu)畸形緊臨血管畸形）。FCD Ⅲc常位于顳葉，病理上表現(xiàn)為皮層層狀結(jié)構(gòu)紊亂，病變微小，部分影像顯示為陰性，如果定位不完善或不準(zhǔn)確手術(shù)FCD病灶切除不徹底的情況下，術(shù)后患者常有癲癇復(fù)發(fā)，因此提高FCD Ⅲ型的FCD病灶的術(shù)前定位非常關(guān)鍵。

醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科目前利用SCT、MRI癲癇序列、PET/CT等多模態(tài)掃描方式診斷癲癇。所有患者均做薄層掃描，多平面重建，從而減少漏診，重點(diǎn)觀察皮層厚度，灰白質(zhì)分界、局部腦回體積與相應(yīng)腦溝，并雙側(cè)對比。

FCD Ⅲc 型是腦皮質(zhì)構(gòu)成障礙或神經(jīng)細(xì)胞構(gòu)成混亂，局部腦葉輕度萎縮，伴鄰近血管畸形，包括海綿狀血管瘤、動靜脈畸形、軟腦膜血管畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張及腦膜血管瘤病等。絕大部分位于顳葉，畸形血管影像表現(xiàn)均典型。

綜上所述，結(jié)合型FCD的合并病灶影像大多表現(xiàn)典型，而FCD病灶大部分影像表現(xiàn)輕微，不注意觀察，往往難以發(fā)現(xiàn)，容易漏診，F(xiàn)CD病灶異常影像主要為灰白質(zhì)分界稍模糊、皮層T2 FLAIR序列信號稍增高以及皮層輕度增厚等特點(diǎn)，往往是多個輕微異常影像表現(xiàn)相互存在，F(xiàn)CD病灶發(fā)生部位以顳葉為主，其中又以FCD Ⅲ型發(fā)病率最高，故發(fā)生于顳葉的海馬硬化、腫瘤、血管畸形等病變時，需要排除存在FCD Ⅲ型可能，尤其是在發(fā)現(xiàn)海馬硬化時，需注意對前顳葉輕微異常影像表現(xiàn)提高警惕，對提高癲癇外科術(shù)前及預(yù)后評估有重要意義。

目前醫(yī)院引進(jìn)Vereos PET-CT自帶全數(shù)字醫(yī)療基因，采用數(shù)字光子計(jì)數(shù)探測器，從源頭進(jìn)行數(shù)字化，通過數(shù)字采集、數(shù)字放大、數(shù)字傳輸，使病灶的探測精度得到顯著的提升，實(shí)現(xiàn)一次性快速全身高分辨成像，成像速度快，圖像分辨率高，為臨床醫(yī)生和患者帶來一段高端、舒適、快速、精準(zhǔn)的影像診療之旅。

利用Vereos PET-CT聯(lián)合MRI及SCT多模態(tài)圖像融合能夠?qū)Y(jié)合型FCD的合并病灶做出準(zhǔn)確的定位定性診斷，為醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)一步手術(shù)治療提供準(zhǔn)確導(dǎo)向，進(jìn)一步為癲癇患者帶來新的希望。

來源：醫(yī)學(xué)影像科

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