上期我們科普了可變化的“神奇腫塊”，如海綿的特性一樣，可以被“壓縮”變小，也可以“膨脹”變大，既往稱作海綿狀血管瘤，現(xiàn)在稱為靜脈畸形(Venous malformation，VM)。它是靜脈異常發(fā)育產(chǎn)生的靜脈血管結(jié)構(gòu)畸形，由許多擴(kuò)張迂曲的靜脈構(gòu)成。

當(dāng)寶寶身體出現(xiàn)這種可壓縮的腫塊，做什么檢查能確定是靜脈畸形呢？

1.靜脈畸形往往表現(xiàn)為軟組織團(tuán)塊，最普遍使用的是彩超可了解腫塊的血供、流速可判斷是靜脈還是動(dòng)脈血流（圖1）。

▲ 圖1

2.最重要的是磁共振可以明確地顯示病灶的大小深度以及與周圍組織關(guān)系，還可以用于治療前后的療效比較和隨訪，因此磁共振是靜脈畸形最重要的輔助檢查手段（圖2、圖3）。

▲ 圖2

▲ 圖3

3.一般不做的是CTA檢查，對靜脈畸形診斷整體意義較小，部分病人可見靜脈石也利于輔助診斷（圖4）。

▲ 圖4：白色箭頭指示為靜脈石

靜脈畸形什么時(shí)間需要治療呢？

靜脈畸形是一種先天性畸形。并不是所有的靜脈畸形都一定需要治療。位于不重要的部位，對外形功能等沒有任何不良影響。病人無不良主訴及要求可以觀察不予處理。因?yàn)椴∽兊闹委熾y度和病變的大小直接相關(guān)，如果影響和外觀或者功能都應(yīng)該積極的盡早進(jìn)行治療。如果不影響呼吸及進(jìn)食等重要功能，對年齡過小的嬰幼兒可以適當(dāng)?shù)耐七t治療時(shí)間。

靜脈畸形主要治療方式是什么？

目前靜脈畸形的主要治療方式是硬化治療（圖5、圖6），這是一種微創(chuàng)治療，不用開刀手術(shù)，創(chuàng)傷小、沒有疤痕，經(jīng)權(quán)威指南論證推薦的，也是大多數(shù)醫(yī)生使用的方法。主要采用不同的硬化劑注射到病灶腫塊內(nèi)。利用不同硬化劑的破壞作用使異常靜脈血管的管腔纖維化，達(dá)到縮小病變的目的。同時(shí)還存在著激光手術(shù)等一些輔助治療方法。

▲ 圖5：造影確定靜脈畸形血管，注入硬化劑，血管閉塞

▲ 圖6：下唇靜脈畸形，注入硬化劑，閉塞血管

治療靜脈畸形的藥物即硬化劑有哪些呢？風(fēng)險(xiǎn)大嗎？

目前來說，可以選擇的硬化劑很多。包括平陽霉素、博萊霉素、聚多卡醇、聚桂醇、尿素、無水乙醇等等（圖7）。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病灶位置、大小，做合適的選擇，做個(gè)體化治療（圖8、圖9）。風(fēng)險(xiǎn)的高低與硬化劑的作用相關(guān)，作用強(qiáng)、效果好的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)較高，豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，可避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

▲ 圖7

▲ 圖8

▲ 圖9

靜脈畸形可以治愈嗎？

靜脈畸形可以做到臨床治愈。不影響孩子的外形、功能、發(fā)育、生長。

解靜脈畸形是良性病變，大多不可以完全在體內(nèi)消失，它們與孩子的身體共存。在青春發(fā)育期、懷孕期可能會(huì)快速生長，醫(yī)生會(huì)幫助您將病變限制在較小的程度，盡量不影響孩子生長發(fā)育過程中的外形及功能。部分大范圍靜脈畸形，可將疾病控制在生長相對緩慢，不影響正常學(xué)習(xí)以及生活?；颊咭獙W(xué)會(huì)與它和平相處，切勿過度治療，造成不必要的不良后果。

來源：血管外科 任菲

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