“腮腺腫瘤”看似小手術(shù)，實(shí)則不然。由于腮腺旁有面神經(jīng)編織的蜘蛛網(wǎng)，術(shù)中操作極宜觸碰到它，一招不慎，就可能引起術(shù)后并發(fā)癥——面癱。這就要求醫(yī)生除了技藝精湛之外，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的保駕護(hù)航也至關(guān)重要。

近日，陳大爺因?yàn)樽蠖瓜路健肮陌眮淼洁嵵荽髮W(xué)五附院就診。據(jù)陳大爺講，由于3年前發(fā)現(xiàn)的“鼓包”不疼不癢，便沒太在意。沒想到最近一段時間，“鼓包”竟長到“核桃”那般大，于是趕緊到醫(yī)院檢查。耳鼻喉科主任王偉韜結(jié)合超聲檢查，診斷為腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)實(shí)性包塊并部分液化。如不及時手術(shù)治療，瘤體會逐漸增大并侵犯面神經(jīng)，進(jìn)而產(chǎn)生面癱或面部感覺障礙。

由于腮腺手術(shù)與面神經(jīng)的關(guān)系十分密切，腮腺切除術(shù)猶如在面神經(jīng)上“走鋼絲”。在游離面神經(jīng)時，如果肉眼無法區(qū)分面神經(jīng)與周圍組織，這時“術(shù)中神探”可以大顯身手。通過將刺激器放置在疑似面神經(jīng)的組織上（圖1），生理給予一定量的電流刺激，如果出現(xiàn)CMAP波（復(fù)合肌肉動作電位）（圖2），便可以確認(rèn)該組織是面神經(jīng)。這樣既可以避免醫(yī)源性損傷，還能保護(hù)面神經(jīng)，最后，耳鼻喉科手術(shù)團(tuán)隊在神經(jīng)電生理科術(shù)中監(jiān)測團(tuán)隊的協(xié)作下成功安全切除了陳大爺?shù)娜倌[物。

▲ 圖1

▲ 圖2

術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測（Intraoperative Neurophysiological Monitoring IONM）是應(yīng)用各種神經(jīng)電生理技術(shù)以及血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)，監(jiān)測手術(shù)中處于危險狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性。

理論上凡是有神經(jīng)系統(tǒng)分布的地方基本上都能進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測。目前術(shù)中神經(jīng)電生理技術(shù)已經(jīng)越來越廣泛地應(yīng)用于神經(jīng)外科、脊柱骨病科、血管外科以及耳鼻喉科等科室的臨床手術(shù)中。

術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的主要作用

1.及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)操作引起的神經(jīng)及組織的損傷，采取干預(yù)措施，在不可逆神經(jīng)損傷發(fā)生之前將其消除或?qū)L(fēng)險降至最低，避免神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生；

2.解剖上辨別特定的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，確保重要的神經(jīng)組織不受損傷，如功能區(qū)定位；

3.術(shù)中鑒別失去功能的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，幫助術(shù)者采取更積極的手術(shù)策略，比如腫瘤和癲癇灶切除；

4.術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測在心理上給患者及家屬一種安全感，消除患者的疑慮和恐懼心理，有助于病人的術(shù)后恢復(fù)；

5.協(xié)助術(shù)中定位腦皮質(zhì)功能區(qū)和重要功能傳導(dǎo)通路，識別顱神經(jīng)、脊神經(jīng)根，鑒別不能明確的組織；即時提供神經(jīng)電生理監(jiān)測結(jié)果，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生評估神經(jīng)受損害的部位、節(jié)段和程度；避免或及早發(fā)現(xiàn)由于手術(shù)造成的功能區(qū)皮質(zhì)、重要功能傳導(dǎo)束及神經(jīng)損傷，并迅速糾正可逆性損害，避免永久性神經(jīng)損害；及早發(fā)現(xiàn)患者在術(shù)中發(fā)生的缺氧或低血壓等系統(tǒng)性變化，協(xié)助麻醉深度的精確控制。

總而言之，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測利用先進(jìn)的術(shù)中檢測儀器可以在術(shù)中實(shí)時判斷神經(jīng)功能狀態(tài)，在術(shù)中對神經(jīng)損傷早期預(yù)警、保護(hù)神經(jīng)結(jié)構(gòu)，提高手術(shù)療效具有重要意義。

因現(xiàn)代手術(shù)理念向著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)方向發(fā)展，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測具有了更廣闊的應(yīng)用前景，也得到了越來越多人的認(rèn)可與重視，這項術(shù)中神經(jīng)功能監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)，將作為手術(shù)安全與質(zhì)量的“守護(hù)神”為神經(jīng)外科手術(shù)保駕護(hù)航。

來源：神經(jīng)電生理科 吳艷芝 李芳

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