近日，鄭州大學(xué)五附院婦科李巧云主任團(tuán)隊(duì)成功為重度盆底臟器脫垂的阿爾茨海默病老年患者實(shí)施腹腔鏡下新術(shù)式—— Dubuisson術(shù)式（腹腔鏡下經(jīng)腹壁人工網(wǎng)片無(wú)張力雙側(cè)頂端懸吊盆底重建術(shù)）。

郭女士是一位重度阿爾茨海默病患者，多年來(lái)生活不能自理，且意識(shí)不清。1個(gè)月前，家屬發(fā)現(xiàn)郭女士有雞蛋大小的腫物自陰道脫出，腫物經(jīng)摩擦已破潰出血，她常因此急躁不安，哭喊打鬧，嚴(yán)重影響患者及其家人的生活質(zhì)量。其家人曾攜郭女士就診于多家醫(yī)院，但因?yàn)樘厥馇闆r均未能診治。經(jīng)多方打聽，來(lái)到醫(yī)院婦科就診。

科主任李巧云接診后，經(jīng)檢查并診斷該患者為III度子宮脫垂+陰道前后壁I度脫垂，建議住院手術(shù)治療?？紤]到患者的特殊情況，李巧云主任立即主持MDT團(tuán)隊(duì)，邀請(qǐng)醫(yī)院盆底?？铺仄笇＜倚l(wèi)中慶教授、手術(shù)麻醉科主任胡強(qiáng)夫、精神衛(wèi)生科副主任陳力、神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)主任劉恒方、超聲診斷科郭琦副主任醫(yī)師等進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前病例討論，全面評(píng)估了患者的病情、麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及防范措施、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理?？紤]到陰式手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，患者不配合，術(shù)后護(hù)理困難等情況，決定開展手術(shù)時(shí)間短、效果好、并發(fā)癥少的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

在醫(yī)院特聘專家（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）衛(wèi)中慶教授的指導(dǎo)下，李巧云主任團(tuán)隊(duì)為郭女士施行了Dubuisson手術(shù)。因該患者躁狂及不配合，由麻醉科胡強(qiáng)夫主任在病房為患者實(shí)施基礎(chǔ)麻醉，待患者平靜后推入手術(shù)室。在術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，手術(shù)順利完成，術(shù)后子宮回納至正常位置，在麻醉恢復(fù)室患者清醒后見到了熟悉的親人，情緒穩(wěn)定，充分體現(xiàn)了個(gè)體化的精準(zhǔn)治療和人性化的關(guān)愛。術(shù)后隨訪患者癥狀緩解，情緒平穩(wěn)，家屬滿意。

女性由于妊娠分娩及絕經(jīng)后雌激素水平下降，盆底肌肉韌帶組織支持力下降，約有50%的中老年婦女出現(xiàn)盆腔器官脫垂，由于羞于啟齒，很多女性都一忍再忍，一拖再拖，嚴(yán)重地影響婦女的健康和生活質(zhì)量。面對(duì)這樣的現(xiàn)實(shí)，很多女性失去了健康和自信。

盆腔臟器脫垂（POP）是一類由各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發(fā)器官的位置及功能異常。以外陰部塊物脫出為主要癥狀，有時(shí)合并尿失禁、排便異常，程度不等地影響患者的生活質(zhì)量。

如何治療？

1.非手術(shù)治療：對(duì)于輕度脫垂的無(wú)自覺癥狀且無(wú)特殊癥狀的患者，可以選擇觀察。一旦診斷盆腔臟器脫垂，需要盡量避免提重物（大于5kg），改善生活方式，避免便秘、慢性咳嗽、肥胖等增加腹壓的情況。

盆底功能鍛煉盆底肌肉鍛煉又稱凱格爾鍛煉，是迄今為止公認(rèn)的簡(jiǎn)單、易行、安全有效的盆底康復(fù)方法之一。它是指導(dǎo)患者自主反復(fù)進(jìn)行收縮肛門及陰道的動(dòng)作，每次收縮3秒后放松，連續(xù)15~30分鐘，每日進(jìn)行2~3組鍛煉，4~6周為1個(gè)療程，但一定要注意不要同時(shí)收縮腹肌及大腿肌肉。盆底功能鍛煉還可以輔以生物反饋治療或電刺激等盆底功能鍛煉方法，增強(qiáng)盆底功能鍛煉效果。

2.手術(shù)治療：手術(shù)治療是重度脫垂的主要治療手段。根據(jù)患者的具體病情，包括年齡、脫垂的嚴(yán)重程度、全身狀況，既往手術(shù)史、提出合適的手術(shù)方式，由患者及家屬協(xié)商來(lái)共同決定治療方案。

鄭州大學(xué)五附院婦科已為多名患者實(shí)施了盆底功能障礙等一系列手術(shù)治療，如經(jīng)陰道植入網(wǎng)片全盆底重建術(shù)、Dubuisson術(shù)式（腹腔鏡下經(jīng)腹壁人工網(wǎng)片無(wú)張力雙側(cè)頂端懸吊盆底重建術(shù)）、腹腔鏡下骶前固定術(shù)、陰式高位骶韌帶懸吊術(shù)、TVT-O（尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)）等術(shù)式，同時(shí)配合盆底功能康復(fù)非手術(shù)治療，效果明顯。

來(lái)源：婦科 白萍 李巧云

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