說(shuō)到“雜交技術(shù)”，大多數(shù)人可能只會(huì)想到農(nóng)業(yè)方面，然而醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也有“雜交技術(shù)”。這項(xiàng)技術(shù)使病人不需要在不同手術(shù)室間轉(zhuǎn)移及因分期手術(shù)需多次麻醉，而是在同一個(gè)手術(shù)室內(nèi)，由多學(xué)科專家同期實(shí)施手術(shù)，一次性解決多項(xiàng)頑疾。近日，鄭州大學(xué)五附院心外科成功實(shí)施“一站式”冠狀動(dòng)脈內(nèi)外科雜交手術(shù)，成功救治了一名體重200余斤51歲的復(fù)雜冠心病患者，目前該患者已順利康復(fù)出院。

家住駐馬店平輿縣的51歲余師傅近2個(gè)月來(lái)，常感到胸痛、胸悶，夜間休息時(shí)亦會(huì)發(fā)生而被憋醒。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，來(lái)到鄭州大學(xué)大學(xué)五附院心外科就診。經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，其三支冠脈病變嚴(yán)重，左前降支呈現(xiàn)彌漫性狹窄、內(nèi)膜不光滑，最窄處90%-95%；左回旋支主干彌漫性狹窄、內(nèi)膜不光滑，最窄處達(dá)95%，鈍緣支較細(xì)、內(nèi)膜不光滑；右冠主干彌漫性狹窄、內(nèi)膜不光滑，最窄處達(dá)90%以上，后降支及左室后支均較細(xì)、彌漫性狹窄、內(nèi)膜不光滑。

心外科主任高興才介紹：“患者冠脈三支病變嚴(yán)重，各主支及分支均彌漫性狹窄、斑塊明顯，且鈍緣支、后降支及左室后支均較細(xì)，部分冠脈已不適于搭橋，即外科搭橋已不能解決冠脈主支及主要分支病變且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大；若單純行PCI冠脈支架治療，遠(yuǎn)期效果不理想。” 如何讓患者既獲得最佳治療效果、又創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小，能否最大程度發(fā)揮藥物、介入和外科手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)？

術(shù)前心外科高興才主任、薛亦白副主任團(tuán)隊(duì)與心血管內(nèi)科三病區(qū)董守仁主任、手術(shù)室麻醉科胡強(qiáng)夫主任團(tuán)隊(duì)共同會(huì)診、詳細(xì)討論，在仔細(xì)分析患者全身情況、具體病情，包括患者體重大、超過(guò)200斤，較年輕、51歲，冠脈各主支及分支病變情況，討論決定為余師傅量身定制最適于他的最佳手術(shù)方案，即冠脈“雜交技術(shù)”（Hybird）：左乳內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊剝脫、左乳內(nèi)動(dòng)脈至前降支搭橋術(shù)+右冠狀動(dòng)脈及回旋支動(dòng)脈支架植入術(shù)，讓患者達(dá)到不“換乘”，“一站式”冠脈雜交手術(shù)的治療效果。

2021年4月15日，在手術(shù)麻醉科胡強(qiáng)夫主任團(tuán)隊(duì)的緊密配合下，于手術(shù)部雜交手術(shù)室依次先由心外科高興才主任、薛亦白副主任團(tuán)隊(duì)在跳動(dòng)的心臟上完成左乳內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊剝脫、左乳內(nèi)動(dòng)脈至前降支搭橋術(shù)，為患者解除了心臟三支冠脈中最主要的一支病變，從而解除左前降支的險(xiǎn)情，恢復(fù)血流并為后面的介入治療提供安全保障。搭橋手術(shù)結(jié)束，心血管內(nèi)科董守仁主任、崔紅營(yíng)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)立即對(duì)其施行PCI冠脈支架植入術(shù)，在回旋支成功植入一枚藥物支架、右冠狀動(dòng)脈成功植入兩枚藥物支架。手術(shù)順利，堵塞的冠脈血管成功疏通，血運(yùn)障礙順利解除。

高興才主任表示：“冠脈雜交手術(shù)是復(fù)雜冠脈血管病變、高危冠心病患者的福音。”多支冠狀動(dòng)脈病變行搭橋手術(shù)存在搭橋支數(shù)多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大及術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。支架植入術(shù)具有創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但存在遠(yuǎn)期通暢率低的缺點(diǎn)。而“一站式”冠狀動(dòng)脈雜交手術(shù)可克服兩種術(shù)式各自缺點(diǎn)，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，把原本對(duì)心臟病“分而治之”的心臟搭橋術(shù)和介入支架植入同期實(shí)施，從而達(dá)到滿意的效果。

此外，“一站式”雜交手術(shù)還克服了以往該類手術(shù)需在介入導(dǎo)管室及綜合手術(shù)室之間轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，也避免了分期手術(shù)需經(jīng)歷兩次麻醉，能在同一手術(shù)室一次性完成兩種不同的手術(shù)，且手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，雜交手術(shù)的心臟不良事件發(fā)生率降低，大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥、安全性高，縮短患者住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而且患者對(duì)同期復(fù)合手術(shù)的總體滿意度更高，可以更快的恢復(fù)到工作及正?；顒?dòng)中。

什么是心臟雜交技術(shù)

心臟雜交技術(shù)，又稱復(fù)合技術(shù)（Hybird），是把原本對(duì)心臟病“分而治之”的心外科冠脈搭橋術(shù)與心內(nèi)科介入治療和影像學(xué)診斷等集納起來(lái)，同時(shí)實(shí)施，以求取得良好的治療效果。

雜交手術(shù)優(yōu)點(diǎn)

冠心病的傳統(tǒng)治療方法，外科用開(kāi)胸搭橋，內(nèi)科用導(dǎo)管介入，各有其優(yōu)劣。搭橋手術(shù)遠(yuǎn)期療效好，但創(chuàng)傷大；導(dǎo)管介入藥物支架，創(chuàng)傷小、但不適用鈣化血管，其遠(yuǎn)期通常率不高。

而雜交手術(shù)應(yīng)用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)( coronary artery bypass grafting, CABG )長(zhǎng)期通暢的優(yōu)勢(shì)建立左乳內(nèi)動(dòng)脈 到前降支的橋血管，應(yīng)用內(nèi)科技術(shù)即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療( percutaneous coronary intervention, PCI)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)在右冠、回旋支等血管中植入藥物支架。并隨CABG技術(shù)成熟，可綜合應(yīng)用不停跳技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)等進(jìn)一步降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、死亡率，減少術(shù)后并發(fā)癥。是臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的融合，以病人為中心,使患者以最小的創(chuàng)傷得到最好的治療，同期完成CABG及PCI，可在一個(gè)手術(shù)單元內(nèi)解決常規(guī)治療效果不好、風(fēng)險(xiǎn)太大或不能解決的病變，從而讓患者獲益。

來(lái)源：心外科 薛亦白 邢政

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