2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①咳嗽癥狀≥8周；②咳嗽是現(xiàn)存惟一的癥狀；③不伴有咯血；④已排除咳嗽相關(guān)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病；⑤X線胸片難以確診；⑥咳痰或無痰。

專家共識(shí)推薦慢性咳嗽病因診斷程序：

成人慢性咳嗽常見病因：

UACS/PNDS(上氣道咳嗽綜合征)

①定義：鼻部疾病引起分泌物倒流，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征被稱為上氣道咳嗽綜合征。由于目前無法明確上呼吸道相關(guān)的咳嗽是否由鼻后滴流直接刺激或是炎癥直接刺激上呼吸道咳嗽感受器所致。2006年美國咳嗽診治指南建議用上氣道咳嗽綜合征替代PNDS。上氣道咳嗽綜合征是引起慢性咳嗽的常見病因之一。

②診斷思路：

⑴以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有鼻后滴流感；       

⑵鼻部、咽喉基礎(chǔ)疾病史；           

⑶針對(duì)鼻部、咽喉疾病治療后咳嗽緩解。

咳嗽變異性哮喘

①定義：咳嗽變異性哮喘是一種以咳嗽為惟一主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。

②診斷思路：

⑴慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；      

⑵支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，或呼氣峰流速口間變異率>20％，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；       

⑶支氣管舒張劑治療有效。

胃食管反流性疾病

①定義：因胃酸返流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食管反流病的一種特殊類型，是慢性咳嗽的常見原因之一。

②診斷思路：

⑴患者有明顯的迸食相關(guān)的咳嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等。

⑵患者伴有典型的燒心、反酸等返流癥狀。

⑶排除咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征及嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等疾病。

⑷抗返流治療后咳嗽消失或顯著緩解，可以臨床診斷胃食管返流病。

嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 

①定義：一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，氣道高反應(yīng)性陰性，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。

②診斷思路：嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎臨床表現(xiàn)缺乏特征性，部分表現(xiàn)類似咳嗽變異性哮喘，體格檢查尤異常發(fā)現(xiàn)，診斷主要依靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查。

⑴慢性咳嗽，表現(xiàn)為刺激性干咳或感染后咳嗽伴少量黏痰。

⑵x線胸片正常。

⑶肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性陰性，呼氣峰流速日間變異率正常。

⑷痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例≥2.5%。

⑸排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疚病。

⑹口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。

感染后咳嗽

①定義：呼吸道感染本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感染后科咳嗽。患者多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續(xù)3~8周，甚至更長時(shí)間。X線胸片檢查無異常。

②診斷思路：

⑴近期有明確的呼吸道感染史。          

⑵咳嗽呈刺激性干咳或伴少量黏痰。         

⑶胸部X線片檢查無異常。           

⑷肺通氣功能正常。           

⑸咳嗽通常具有自限性。         

⑹排除其它原因引起的慢性咳嗽。

心理源特發(fā)性咳嗽

①定義：心理性咳嗽是由于患者嚴(yán)重心理問題或有意清喉引起，小兒相對(duì)常見，典型表現(xiàn)為日間咳嗽，專注于某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失，常伴有焦慮癥狀。

②診斷思路：心理性咳嗽的診斷多為排他性診斷，只有排除其他可能的診斷后才能考慮此診斷。兒童主要治療方法是暗示療法，可以短期廊用止咳藥物輔助治療。對(duì)年齡大的患者可輔以心理咨詢或精神預(yù)治療，適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物，兒童患者應(yīng)注意與抽動(dòng)穢語綜合征相鑒別。