骨質(zhì)疏松是一種癥狀不明顯的，進行性發(fā)展的疾病，醫(yī)生將其形象的比喻為“冷酷的隱形殺手”。骨質(zhì)疏松作為一種疾病，愈來愈受到公眾的關(guān)注，而其嚴重的并發(fā)癥——骨折更受到醫(yī)生以及民眾的廣泛重視。

隨著人民生活水平的提高和人口老齡化，骨質(zhì)疏松及其引起的骨折已成為威脅老年社會的主要疾病之一。目前全世界約有2億人患有骨質(zhì)疏松，而在我國60歲以上的骨質(zhì)疏松患者高達40％～50％，約25％因骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折，70歲以上骨折發(fā)生率可達50％～80%.由此引起的嚴重的醫(yī)療和社會負擔(dān)，已引起公眾廣泛的重視，并將骨質(zhì)疏松癥列為3大重點攻關(guān)研究的老年疾病之一。

?50%的50歲以上的白人和黃種人罹患骨質(zhì)疏松。

?骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折風(fēng)險相當(dāng)罹患乳腺癌，宮頸癌，宮內(nèi)膜癌之總和。

?在美國骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折引起的醫(yī)療費用達150億美元。

 早期診斷是關(guān)鍵，早期治療可逆轉(zhuǎn)，骨密度儀是用于早期診斷骨質(zhì)疏松的先進設(shè)備。

 治療包括：福善美/固邦, 雌激素替代療法, 補鈣, 運動，戒煙、戒酒等。

骨質(zhì)疏松癥

什么是骨質(zhì)疏松癥？

   骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨小梁結(jié)構(gòu)稀疏，骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。其特點是骨質(zhì)變得更輕，更弱，更脆，失去原有強度，脆性增加，易發(fā)生骨折。

   一種癥狀不明顯的，進行性發(fā)展的疾病，有2個特征：

–骨密度減低

–骨強韌度低

骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)

 沒有早期預(yù)警癥狀

 ?骨折常是首發(fā)征象

 ?身高逐漸下降

 ?脊柱側(cè)彎和駝背

 ?腰背痛

 ?呼吸功能障礙

 ?骨密度下降

骨質(zhì)疏松是骨骼系統(tǒng)的全身性疾病，

骨質(zhì)疏松性骨折主要累及三個部位：

脊柱、前臂遠端、髖關(guān)節(jié)

其中危害最為嚴重的是髖關(guān)節(jié)

骨折這是因為90％的髖關(guān)節(jié)骨折歸

咎于骨質(zhì)疏松。

    髖關(guān)節(jié)骨折的有關(guān)事實：

?早期6個月內(nèi)死亡率高達20％，

?約95％的患者需要住院接受手術(shù)治療。

?20％的病人需要長期護理

?50％的病人生活方式發(fā)生巨大改變

    手術(shù)治療首選人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，費用高昂，

 術(shù)后只有50％的患者恢復(fù)正常生活，工作；

 20％患者進行有限活動；

 20％的患者無活動能力。

多數(shù)病人治療期間需要護理，給社會、

   家庭、個人帶來重大負擔(dān)。

骨質(zhì)疏松的病因

   年齡是一個重要因素，不論男女隨著年齡增長，其骨強度變?nèi)?。而婦女患骨質(zhì)疏松的危險性又高于男性，因為女性的骨架較瘦小，又常受到生理因素的影響，在40歲左右，卵巢功能開始減弱，雌激素水平下降，從而影響骨代謝，使骨骼中的鈣結(jié)合能力降低。一旦絕經(jīng)，骨鈣丟失更加明顯，一些婦女以每年2％～3%甚至高達7％的速度丟鈣。骨質(zhì)疏松癥多發(fā)生在絕經(jīng)后7年，骨折隨之可能發(fā)生。

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   遺傳                                                  疾病

             白人、黃人                                       神經(jīng)性厭食

             家族史                                           甲亢

             體形小                                           甲旁亢

   生活方式                                                   柯興氏病

             吸煙                                             I型糖尿病

             少活動或過分活動引起無月經(jīng)                       類風(fēng)濕

             絕經(jīng)早                                      藥物

             未生育                                           甲狀腺激素

             月經(jīng)初潮遲                                       腎上腺皮質(zhì)激素

   營養(yǎng)                                                       抗凝藥物

             不能耐受奶制品                                   化療

              長期低鈣飲食                                    抗驚厥藥物

              素食者

              酗酒            

              持續(xù)高蛋白飲食

骨質(zhì)疏松的檢測對象

國際骨質(zhì)疏松協(xié)會建議*

? 所有50歲以下的絕經(jīng)后的婦女          ? 所有50歲以上的婦女

? 所有60歲以上的老年男性              ? 有骨折的絕經(jīng)后的婦女

? 接受激素替代治療的婦女               ? 皮質(zhì)激素的服用者

? 代謝和生長障礙者                     ? 運動醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象

? 減肥效果的檢測

骨質(zhì)疏松的治療方案

骨質(zhì)疏松的最佳治療方案是   早期診斷、早期預(yù)防、早期治療。

早期診斷：

   世界衛(wèi)生組織對骨質(zhì)疏松的診斷提出以下標(biāo)準(zhǔn)：

   骨密度測量將提供全身和任意骨的骨密度值，并將您測得的骨密度值與正常成人的骨量峰值比較得出T值。正常：所測定的T值不低于年輕成人平均值1個標(biāo)準(zhǔn)差（SD）。骨質(zhì)減少：所測得的T值低于正常年輕成人平均值1.0SD，但不越過2.5SD。骨質(zhì)疏松：所測得的T值低于正常年輕成人平均值2.5SD。嚴重骨質(zhì)疏松：所測得的T值低于正常年輕成人平均值2.5SD，并有一次或多次脆性骨折。

早期預(yù)防：

  預(yù)防骨質(zhì)疏松癥

  營  養(yǎng)

   飲食結(jié)構(gòu)平衡、合理有助于保持骨的，我們身體需要維持一定的礦物儲備以保證骨骼的強壯。鈣是構(gòu)造和維持骨的結(jié)構(gòu)的主要元素，約占骨重量的67％。同時，骨骼也是身體最大的鈣儲備基地。當(dāng)血液中的鈣遠低于正常水平時，骨骼內(nèi)的鈣質(zhì)會釋放出來，維持心臟、肌肉、神經(jīng)等器官正?；顒?。這時就需要通過飲食補充骨鈣的丟失。

我們每天需要攝入800～1200mg鈣。

  鍛  煉

   鍛煉是保持骨的強度的重要方法之一。各種有氧活動，如爬樓梯，慢跑,散步等，兒童及青少年時期加強鍛煉可以提高其“骨峰值”，而高的骨峰值會給你帶來豐富的骨儲備。年輕的骨質(zhì)疏松患者可以通過負重練習(xí)增加骨量。但對于骨質(zhì)疏松患者，要防止由于劇烈運動導(dǎo)致骨折。

 激  素

   女性激素、雌激素及男性激素、睪丸激素等在維持骨代謝平衡方面起著重要作用。

女性： 多數(shù)婦女在45～50歲期間會經(jīng)歷更年期，而絕經(jīng)期期后，女性體內(nèi)將不再生成雌激素，這種激素的變化將加速骨量的丟失。絕經(jīng)期后骨量的丟失是婦女患骨質(zhì)疏松的主要原因之一。通過激素治療可以改善體內(nèi)雌激素水平，防止絕經(jīng)期后骨質(zhì)進一步大量丟失。

男性： 近些年來關(guān)于骨質(zhì)疏松對老年男性的影響越來越受到醫(yī)療界以及公眾的重視。骨質(zhì)疏松疾病在男性群體中表現(xiàn)不明顯，主要由于男性的骨骼發(fā)育較大，骨量開始丟失的時間較晚、發(fā)展緩慢。但醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，每年有1/3的老年男性（60歲以上）會因為骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致骨折。低水平的睪丸激素將大大增加患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險。因此適當(dāng)?shù)乃幬镏委煂τ诶夏昴行怨琴|(zhì)疏松患者是非常重要的。

早期治療：

預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的藥物

目前一般將治療骨質(zhì)疏松癥藥物分為兩大類：以抑制骨吸收為主的骨吸收抑制劑及促進骨形成為主的骨形成促進劑。

抗骨吸收藥

?雌激素（Estrogen）

   雌激素是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選藥物，一般在絕經(jīng)后5～8年療效明顯，亦稱為激素替代療法（HRT）。副作用：絕經(jīng)后陰道出血，增加乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。目前通常與孕激素、雄激素聯(lián)合應(yīng)用，減低副作用。

?降鈣素(Calcition,CT)

   可以降低破骨細胞數(shù)目和功能，延緩破骨細胞發(fā)育成熟，對成骨細胞有一定的刺激作用。副作用：食欲減退，惡心嘔吐等消化道刺激癥狀。

?雙磷酸鹽（阿侖磷酸鈉）

   能夠通過干擾破骨細胞成熟，抑制破骨細胞性骨吸收。

?選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（Estrogen antagonist,EA）

   其特性表現(xiàn)為對生殖系統(tǒng)起雌激素拮抗作用，對骨骼及心血管系統(tǒng)起雌激素激動作用?？捎行е委熃^經(jīng)期后骨質(zhì)疏松癥。

增加骨形成的藥

?氟制劑    ?促合成激素?生長激素     ?維生素D    ?甲狀旁腺激素

骨密度檢測

骨礦物質(zhì)的定量檢查是診斷骨質(zhì)疏松最重要、最直接、最有價值的環(huán)節(jié)，同時對骨質(zhì)疏松的預(yù)后及療效評價也有重要意義，其測定原理是根據(jù)射線被骨礦物質(zhì)吸收以后測定未吸收的射線量，骨礦物質(zhì)愈多，經(jīng)過組織吸收以后剩余的射線的量愈少。

雙能X線骨密度儀檢測骨質(zhì)疏松被WHO認為是診斷骨質(zhì)疏松癥、預(yù)測骨折風(fēng)險、檢測療效及評估骨量丟失的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

骨密度儀的臨床應(yīng)用    

  ?明確是否有骨質(zhì)減少

  ?幫助醫(yī)生診斷骨質(zhì)疏松

  ?骨折的風(fēng)險預(yù)測評估

   ?為治療提供決策依據(jù)

   ?監(jiān)測治療的反應(yīng)和效果