生活中不少人都經(jīng)歷過低血糖

低血糖時會感到

頭暈、眼花、乏力、心慌、出冷汗

一般低血糖發(fā)作時

吃糖果或食物片刻后就會緩解

但如果低血糖長期反復發(fā)作

那就要引起重視了！

低血糖反反復復發(fā)作

原來是被腫瘤纏身！

病例回顧

羅女士（化名）半年前早上起床時總是出現(xiàn)頭暈、眼花、出冷汗的癥狀，進食后癥狀立即緩解，起初羅女士以為是沒吃早餐引起，便沒在意。后來羅女士只要空腹時間稍長一點就發(fā)作，發(fā)作次數(shù)逐漸頻繁，同時出現(xiàn)反應遲鈍、健忘，甚至出現(xiàn)昏睡，四處求醫(yī)不見好轉(zhuǎn)，嚴重影響日常生活。為了查明原因，羅女士慕名找到鄭大五附院肝膽胰腺外科陳艷軍主任。

根據(jù)羅女士典型的癥狀及仔細閱讀隨身帶來的影像資料，陳艷軍主任初步判斷胰島素瘤的可能性大，并立即收治入院。入院后請內(nèi)分泌科會診，積極完善血糖、血胰島素、C肽、COR、ACTH、胃泌素、兒茶酚胺等化驗檢查，先后排除了垂體、腎上腺、自身免疫等疾病所引起低血糖癥的可能，進行上腹部增強CT及MRI檢查，發(fā)現(xiàn)胰腺體尾部多發(fā)占位，根據(jù)化驗檢查資料可明確診斷，患者的低血糖是由胰島素瘤引起的。

胰腺增強CT：胰尾影稍增粗，增強掃描動脈期見多發(fā)結(jié)節(jié)狀明顯強化影，較大者直徑約1cm，考慮胰腺胰島素瘤。

手術(shù)切除是徹底治愈胰島素瘤的唯一方法?；颊吣[瘤位于胰體尾部且為多發(fā)，緊靠主胰管，為盡可能保留臟器功能，減少手術(shù)創(chuàng)傷，經(jīng)過術(shù)前充分準備、評估，決定為其行“3D腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)（Kimura）”。

在麻醉科胡強夫主任麻醉團隊及手術(shù)室劉丹丹護士長護理團隊的配合下，由陳艷軍主任主刀，程冰冰主治醫(yī)師、李想醫(yī)師作為助手的手術(shù)團隊為羅女士實施手術(shù)，術(shù)中超聲于胰腺體尾部精準定位腫瘤，在距離腫瘤2cm近端胰腺位置離斷胰腺，顯露脾動靜脈，把胰腺組織與脾動靜脈分離開，術(shù)中精細操作，完整切除胰腺組織。手術(shù)過程流暢順利，術(shù)中出血不足20ml，腫瘤切除后，患者的術(shù)中血糖即刻上升至正常范圍。

術(shù)后經(jīng)過科學的治療和護士長林磊團隊精心的護理，羅女士迅速康復，血糖平穩(wěn)，再無低血糖發(fā)生。術(shù)后無胰瘺、感染、出血等并發(fā)癥，第5天順利出院，解除了許久的疾痛，重新回歸正常生活。

健康科普

1.什么是胰島素瘤？

胰島素瘤是?種起源于胰腺β細胞的最常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，女性略多于男性，大多為良性，呈單發(fā)，80%的胰島素瘤直徑小于2cm。

2. 胰島素瘤的臨床表現(xiàn)

復雜多樣，易誤診。低血糖是首發(fā)癥狀，常發(fā)生于清晨和運動后。低血糖導致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括頭痛、視物模糊、健忘，甚至癲癇發(fā)作、昏迷。此外，低血糖導致的兒茶酚胺過度釋放可引起大汗、虛脫、心悸、震顫和面色蒼白等。加餐可減輕低血糖癥狀，病人經(jīng)常為了控制癥狀而頻繁進食，導致體重增加。

Whipple三聯(lián)征是胰島素瘤的典型臨床表現(xiàn)，包括：①空腹或運動后出現(xiàn)低血糖癥狀；②癥狀發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L；③進食或靜脈推注葡萄糖可迅速緩解癥狀。

3.治療方法

①飲食調(diào)節(jié)：為了盡量減少低血糖的發(fā)生，應嚴格按時加餐。

②根治性的治療方法是手術(shù)切除腫瘤，并根據(jù)腫瘤所在位置及其和胰管關(guān)系確定手術(shù)方式。部分腫瘤行局部切除或剜除術(shù)即可根治。對于無法行局部切除或剜除術(shù)的胰島素瘤也可采用規(guī)則胰腺切除術(shù)，如遠端胰腺切除術(shù)或胰十二指腸切除術(shù)等。

對于無法手術(shù)的病人，可采用綜合治療模式，包括生長抑素類似物、肝動脈栓塞化療，以及鏈脲霉素、替莫唑胺、鉑類藥物等為基礎(chǔ)的化療。肽受體放射性核素治療（peptide receptor radionuclidetherapy，PRRT）可改善部分進展期pNENs病人預后，具有較好的應用前景。

（部分圖片素材來源網(wǎng)絡，侵權(quán)即刪）

來源：肝膽胰腺外科  赫林涵

黨委宣傳統(tǒng)戰(zhàn)部編輯整理