當腸道像漏水的水管般"破洞"，消化液裹挾著食物殘渣在腹腔肆虐，患者將面臨感染、出血、重度營養(yǎng)不良的三重絞殺！作為普外科最棘手的并發(fā)癥之一，腸瘺曾讓無數(shù)醫(yī)患談之色變。

那是不是所有的腸瘺都需要手術治療？所有的腸瘺治療周期都十分漫長呢？

其實不然，只要治療得當，腸瘺可以快速康復，甚至不用手術即可康復。近期鄭州大學第五附屬醫(yī)院胃腸甲狀腺外科應用不同治療手段成功救治多例復雜腸瘺患者，均得到良好成效。

【三大戰(zhàn)役實錄】

戰(zhàn)役1：直腸術后吻合口瘺，兩周治愈的“速度奇跡”

張先生于外院行腹腔鏡下直腸癌根治術，術后第6天，盆腔引流管引流出黃褐色糞便樣引流液，考慮出現(xiàn)吻合口瘺，胃腸甲狀腺外科接診后：

1.經(jīng)引流管造影鎖定瘺口

2.改為 “傅式引流管”持續(xù)負壓滴水沖洗引流（主動引流）

3.1周后，階梯式恢復飲食：恢復經(jīng)口飲食

2周后再次復查，腸管未見顯影，實現(xiàn)"從糞水到清液"的質(zhì)變，造影證實瘺口完美愈合！

戰(zhàn)役2：腎切除術后小腸瘺：微創(chuàng)技術的突破性應用

李女士因腎癌行經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎切除術，術后第4天，腹部引流管可見膿性滲出，經(jīng)檢查確診小腸瘺，考慮患者小腸瘺漏出量較大，保守治療效果差且周期長，經(jīng)學科內(nèi)討論決定行急診手術治療：

經(jīng)腹腔鏡下腸瘺切除術，腹腔鏡下腸粘連松解并腸瘺段小腸切除、腸吻合術

術后7天恢復飲食，10天出院

近3年來，楊戰(zhàn)鋒主任團隊積極引進并實施針對腸瘺患者的腹腔鏡微創(chuàng)手術，效果顯著。

戰(zhàn)役3：外傷后結(jié)腸瘺并失血性休克：從“死亡邊緣”到重生

王先生因外傷于當?shù)蒯t(yī)院行腹腔探查術后，合并嚴重腹腔感染轉(zhuǎn)入醫(yī)院，病情危重，生命體征不穩(wěn)定，在積極抗休克治療同時，由崔小兵主任醫(yī)師、楊戰(zhàn)鋒主任主刀實施"損傷控制性手術"：

第一階段：切除腸瘺段結(jié)腸（結(jié)腸肝曲）并升結(jié)腸造口

第二階段：術后階段性營養(yǎng)支持恢復患者體質(zhì)

第三階段：感染逐步控制，營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，3個月后即可行造口還納手術

從臥床瀕死狀態(tài)到站立行走康復出院，上演絕處逢生好戲！

作為河南省醫(yī)學重點學科“腸瘺與臨床營養(yǎng)”的學科帶頭人，傅聿銘教授特別提醒：腸瘺，是普外科疾病中的格外復雜的疑難疾病，引起腸瘺的病因各異，各個階段的腸瘺病理表現(xiàn)及治療方式也有區(qū)別。針對不同類型腸瘺患者，實施個體化精準治療尤為關鍵，選擇適當?shù)闹委煼椒?，腸瘺不開刀甚至快速康復是完全有可能的。

從傳統(tǒng)開腹到微創(chuàng)精準，從被動引流到主動修復，胃腸甲狀腺外科團隊在腹部疑難疾病診治方面，經(jīng)驗豐富，與北上廣深等專家構(gòu)建外科疑難云平臺，學科骨干多次前往全國知名腸瘺診治中心交流訪問，主攻腸瘺與腹腔感染診治。

現(xiàn)已常規(guī)開展腹腔鏡下復雜腸瘺切除術，腸梗阻導管內(nèi)排列術、全消化道造影、分段式腸內(nèi)營養(yǎng)、消化液回輸、持續(xù)負壓沖洗引流等技術。在胃腸腫瘤術后腸瘺、外傷性腸瘺、炎癥性腸病腸瘺、放射性腸病腸瘺、疑難腸梗阻、嚴重腹腔感染等方面積累了成功經(jīng)驗，目前已治愈百余例復雜腹部腸瘺患者。

來源：胃腸甲狀腺外科  羅昭鋒

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