王老師，男，36歲，因“反酸、燒心2年余，再發(fā)加重1月余”就診。因有食管癌家族史，近期反酸、燒心癥狀反復發(fā)作且逐漸加重，在外院多次檢查胃鏡均提示：淺表性胃炎。王老師擔心自己也會發(fā)展成食管癌而痛苦不堪，心情低落，曾一度焦慮、抑郁。

消化內科一病區(qū)馬穎光主任醫(yī)師接診患者后詳細查看患者既往資料，綜合評估病情，建議患者進行食管測酸檢查?；颊卟涣私庀嚓P檢測內容，同時也擔心檢查痛苦，無法忍受。馬穎光主任醫(yī)師反復和患者、家屬進行病情溝通，劉海霞護士長多次對患者進行心理護理，提供檢查相關多方面幫助，最終患者配合完成此項檢查，診斷明確為胃食管反流病。給予質子泵抑制劑和胃腸動力藥物等綜合治療后，王老師癥狀明顯改善，為科室送來了錦旗。

可能很多人和王老師一樣，對24小時動態(tài)食管PH監(jiān)測非常陌生，下面來一一介紹。

一、概念

食管pH監(jiān)測是定量、動態(tài)測量食管內酸度的方法。該檢測一般持續(xù)24小時，故又稱為食管24小時pH監(jiān)測。是胃食管反流性疾病最好的檢查方法和診斷“金標準”。

二、原理

食管24小時pH監(jiān)測是將對腔內氫離子敏感的pH電極置于食管腔內，使離子的變化轉變?yōu)殡娏鞯淖兓?，實時動態(tài)地將信息儲存在隨身攜帶的記錄儀內，最后由計算機進行分析。該法分析快捷、操作方便。

三、檢查目的

1. 研究胃食管反流與慢性肺部疾病和咽部疾病的關系。

2. 評價抗反流藥物治療及抗反流手術者的療效。

3. 反流與體位、進餐、疼痛等癥狀的相關性。

4. 可區(qū)分生理性和病理性酸反流。

四、檢查方法

1. 檢查前注意事項

（1）檢查前禁食12小時，禁水6小時，停用促動力藥、H2受體阻斷劑72小時以上，停用質子泵抑制劑7天，監(jiān)測抑酸藥物療效時須按醫(yī)囑服藥。

（2）囑患者保持正常的活動和睡眠，使檢查更符合生理情況。

（3）按時就餐，禁食酸性食物及碳酸、酒精飲料。

2. 檢查方法

（1）將外置參考電極涂上耦合劑，并貼至患者胸部皮膚。

（2）經鼻腔插入pH電極，置于下食管括約肌上5cm處，電極的定位主要有pH梯度法，前者簡便。先將導管插至胃內，向外牽拉pH電極，電極從胃內進入食管時，可見明顯的pH梯度，再向外牽拉5cm，即可定位，存在一過性胃食管酸反流或胃食管pH梯度不明顯者準確性較差。

（3）固定pH導管，連接盒式pH記錄儀。

（4）記錄開始時間，指導患者正確填寫檢查日記（若有燒心、胸痛、變換體位或進餐等，將癥狀與持續(xù)時間記錄下來），告知患者終止檢測的時間。

（5）計算機進行數據處理，分析24小時食管pH的變化情況。

五、臨床意義

pH<4為酸反流，24小時食管內pH監(jiān)測的各項參數均以此為基礎。

1. 總酸暴露的時間24小時總的、立位和臥位pH<4的總時間百分率。

2. 酸暴露的頻率pH<4的次數。

3. 酸暴露的持續(xù)時間反流持續(xù)時間≥5分鐘的次數和最長反流持續(xù)時間，測量反流期間的長度是pH<4的時間到pH恢復至4的時間。

4. Demeester評分用于區(qū)分生理與病理性酸反流，>14.72視為病理性酸反流。

5. 癥狀指數(SI)癥狀指數（SI）為pH<4的癥狀數與總癥狀數的百分比，SI75%為高SI，表明癥狀與反流之間關系密切。

鄭州大學五附院消化內科一病區(qū)在門診四樓443室開設了消化道動力學檢測室?？梢葬槍Ψ戳餍允彻苎?、賁門失遲緩、食管運動障礙、便秘患者進行高分辨率食管測壓檢測、肛門直腸壓力測定、24小時動態(tài)食管PH監(jiān)測、氫呼氣診斷試驗、胃腸電圖。

來源：消化內科一病區(qū)  劉海霞 馬穎光

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