在癌癥領(lǐng)域，胰腺癌素有“癌中之王”的稱號(hào)，因早期診斷困難，大部分患者就診時(shí)已是晚期或局部進(jìn)展期，常常因主要血管受侵而喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，生存時(shí)間短，有的甚至僅2個(gè)月的時(shí)間，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。

2014-2024年數(shù)據(jù)表示，胰腺癌的5年相對(duì)生存率僅為 7.2%，在所有癌癥中倒數(shù)第一 。近年來(lái)，胰腺癌發(fā)病率持續(xù)上升，居常見(jiàn)癌癥死因的第4位，消化道癌癥死因的第2位。目前胰腺癌在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域仍是一個(gè)世界性難題，尤其對(duì)于局部進(jìn)展期胰腺癌，更是缺乏有效的治療方法。放化療是大部分患者的主要治療手段，其治療敏感性低，納米刀消融技術(shù)通過(guò)高強(qiáng)度脈沖電場(chǎng)不可逆性地破壞細(xì)胞膜，殺滅腫瘤細(xì)胞，是近年來(lái)新興的腫瘤消融方法，已被證實(shí)在安全性和療效上優(yōu)于傳統(tǒng)治療方式。

近日，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院肝膽胰腺外科陳艷軍主任團(tuán)隊(duì)成功為一例高齡胰腺癌患者實(shí)施了納米刀消融手術(shù)，局部腫瘤消融效果顯著，腫瘤標(biāo)志物明顯下降，患者身體恢復(fù)后出院。

病例回顧

白先生今年85歲，因“發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變1周”到醫(yī)院尋求幫助。1周前患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢，查肝膽胰脾超聲，提示胰腺占位性病變，考慮胰腺癌可能。

白先生聽(tīng)到這一消息，如同晴天霹靂，便在網(wǎng)絡(luò)上查詢相關(guān)資料，得知需要行胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)切除臟器多，創(chuàng)傷大，白先生更是害怕不已，了解到鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院肝膽胰胰腺外科在納米刀消融治療胰腺癌方面的成功案例，便慕名找到肝膽胰腺外科陳艷軍主任。

陳艷軍主任團(tuán)隊(duì)在了解情況后，將白先生收治入院，并進(jìn)一步完善相關(guān)檢驗(yàn)檢查。上腹部增強(qiáng)CT檢查示：胰體部乏血供占位，較大橫截面約1.8*1.6cm，伴周圍稍大淋巴結(jié)，考慮惡性胰腺癌，以遠(yuǎn)胰管擴(kuò)張。

陳艷軍主任指出：患者胰體部惡性腫瘤診斷明確，無(wú)周圍血管及臟器侵犯，建議手術(shù)根治性切除，但考慮到患者85歲高齡，加上惡性腫瘤可能導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)，形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)很大。另一方面，患者既往心臟搭橋及支架置入病史，基礎(chǔ)疾病較多，將病情與家屬詳細(xì)溝通，家屬經(jīng)過(guò)認(rèn)真考慮，拒絕根治性切除，結(jié)合納米刀消融手術(shù)創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低，恢復(fù)快的特點(diǎn)，最終選擇通過(guò)納米刀消融進(jìn)行治療。

為保證手術(shù)順利實(shí)施，團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估病情，制定了周密的治療方案，決定為白先生腹腔鏡探查后行“經(jīng)皮胰腺病損納米刀消融術(shù)”。

經(jīng)過(guò)積極術(shù)前準(zhǔn)備，在手術(shù)部?麻醉科胡強(qiáng)夫主任麻醉團(tuán)隊(duì)及手術(shù)室劉丹丹護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的配合下，由陳艷軍主任主刀，程冰冰主治醫(yī)師，李想醫(yī)師作為助手的手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施胰腺癌納米刀消融術(shù)。術(shù)中精細(xì)分離血管組織，充分暴露病灶，使用超聲探查明確腫瘤大小、形態(tài)與周圍重要結(jié)構(gòu)關(guān)系，將超聲探查所得數(shù)據(jù)輸入納米刀系統(tǒng)，制定消融方案，在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)布針，充分暴露腫瘤組織，對(duì)其進(jìn)行多角度多點(diǎn)消融，確保對(duì)腫瘤瘤體及周圍可能浸潤(rùn)的組織進(jìn)行充分毀損，盡可能殺滅腫瘤細(xì)胞，合理布針一次消融完成后，適當(dāng)退針，多次消融完畢再次通過(guò)超聲評(píng)估消融范圍滿意。術(shù)中實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)，患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯出血。

術(shù)畢，消融系統(tǒng)顯示消融效果良好！

術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征及各項(xiàng)常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)記物等指標(biāo)，未見(jiàn)肝功能異常、膽瘺、膽道狹窄、胰瘺、腸瘺、急性胰腺炎等并發(fā)癥，影像學(xué)提示腫瘤已消融完全，腫瘤標(biāo)志物較前下降明顯。經(jīng)過(guò)林磊護(hù)士長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理及積極術(shù)后康復(fù)治療，白先生目前恢復(fù)效果良好，整個(gè)人精神面貌煥然一新。

▲ 術(shù)后腫瘤標(biāo)志物CA19-9變化情況

健康科普

1胰腺癌有什么癥狀？

1.腹痛：早期常伴有中上腹飽脹不適、隱痛，隨著病情進(jìn)展還會(huì)出現(xiàn)腰背疼痛。

2. 體重減輕，食欲不振，衰弱無(wú)力。

3. 黃疸，這是胰腺癌的重要癥狀，主要由于腫瘤侵犯或壓迫膽總管下段所致。

4. 糖尿病癥狀，由于腫瘤導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌功能下降，胰島素分泌不足所致，或者使得原有的糖尿病癥狀加重。

5. 其他消化道癥狀，消化不良導(dǎo)致的腹瀉或者便秘、噯氣，若腫瘤侵犯導(dǎo)致胃和十二指腸出現(xiàn)糜爛或潰瘍可能會(huì)導(dǎo)致消化道出血。

2胰腺癌的高危因素

3納米刀消融的原理和優(yōu)勢(shì)

1.原理：不可逆電穿孔消融技術(shù)（IRE）俗稱“納米刀”，是一種不依賴熱量形式的新興腫瘤消融技術(shù)。其利用微創(chuàng)電極傳遞毫秒級(jí)電脈沖，形成包繞腫瘤的電場(chǎng)，電場(chǎng)能量作用在細(xì)胞膜的磷脂雙分子層上，使細(xì)胞表面出現(xiàn)多個(gè)納米級(jí)的孔道，導(dǎo)致細(xì)胞膜滲透壓升高，細(xì)胞液流出，當(dāng)脈沖能量超過(guò)某個(gè)電場(chǎng)閾值時(shí)，造成不可逆的細(xì)胞損傷，引起細(xì)胞凋亡，該技術(shù)具有保護(hù)神經(jīng)、腺體、胰管、大血管及膽管結(jié)構(gòu)不受損傷的重要特點(diǎn)，因此，IRE技術(shù)是治療鄰近或包繞腹腔、肝門(mén)靜脈及膽管等重要管腔的不可切除胰腺癌的一種重要選擇。大量臨床研究結(jié)果表明，納米刀治療胰腺癌可以延長(zhǎng)患者生存期，為患者提供生的希望！

2.優(yōu)勢(shì)：眾多臨床研究表明，納米刀是一種安全而又高效的腫瘤治療技術(shù)，與其他腫瘤治療技術(shù)相比，它具有：①消融時(shí)間短；② 治療區(qū)域的血管、神經(jīng)等重要組織得以保留；③不受熱島效應(yīng)影響；④治療徹底，治療邊界清晰；⑤治療區(qū)域可恢復(fù)正常功能；⑥消融效果可實(shí)時(shí)監(jiān)控；⑦可適應(yīng)更多復(fù)雜的病情。從而減少其他傳統(tǒng)消融方式所伴有的并發(fā)癥，因此對(duì)毗鄰大血管、膽管、胰管等重要結(jié)構(gòu)的局部進(jìn)展期胰腺癌、肝門(mén)部膽管癌等特殊位置腫瘤的治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院肝膽胰腺外科于2015年引進(jìn)納米刀消融技術(shù)，作為率先引進(jìn)該技術(shù)的三甲醫(yī)院，在治療復(fù)雜肝膽胰腺惡性腫瘤方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)已治療局部進(jìn)展期胰腺癌、肝門(mén)部膽管癌患者數(shù)以千例，開(kāi)展例數(shù)位居全國(guó)前列，已經(jīng)有來(lái)自全國(guó)多個(gè)省份的患者相繼在此接受了納米刀消融治療，術(shù)后患者生存期明顯延長(zhǎng)。

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來(lái)源：肝膽胰腺外科 赫林涵 王英杰 費(fèi)猛

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