近日，鄭州大學第五附屬醫(yī)院肝膽胰腺外科陳艷軍主任團隊順利完成一例腹腔鏡下膽囊切除術聯(lián)合超細膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道探查取石術，成功為患者解除病痛，術后恢復順利，標志著醫(yī)院肝膽胰腺外科在微創(chuàng)膽道取石方面取得了新進展。

病情回顧

年逾七旬的馮大娘（化名），右上腹反復脹痛不適有1年多了，半月前在外院就診時彩超檢查提示膽囊多發(fā)結石，為獲得更佳的治療，患者慕名來到鄭州大學第五附屬醫(yī)院找到陳艷軍主任，經(jīng)過細致的問診和查體，并進一步完善血常規(guī)、肝腎功能、核磁共振（MRCP）等化驗檢查，患者診斷為膽囊多發(fā)結石、膽總管結石，馮大娘沒有明顯的膽道梗阻的癥狀，膽總管無明顯擴張。陳艷軍主任仔細分析患者病情，與團隊討論后決定行腹腔鏡下膽囊切除術聯(lián)合超細膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道探查取石術。

經(jīng)過積極術前準備，在手術部·麻醉科胡強夫主任麻醉團隊及手術室劉丹丹護士長護理團隊的配合下，由陳艷軍主任主刀，程冰冰主治醫(yī)師、李想醫(yī)師作為助手的手術團隊為患者實施手術。

手術如期順利進行，解剖膽囊三角后，充分顯露膽囊管及膽總管前壁，用一次性結扎夾將膽囊壺腹部夾閉，施行膽囊管T字切開，用超細膽道鏡經(jīng)膽囊管行膽總管探查，發(fā)現(xiàn)膽總管下段多發(fā)結石，用取石網(wǎng)籃抓取，并從膽囊管取出，膽道鏡探查無結石殘留。隨后用結扎夾雙重夾閉膽囊管，常規(guī)切除膽囊。

圖一解剖膽囊三角

圖二超細膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道探查

圖三經(jīng)膽囊管取石

手術過程順利

歷時 1.5 小時

術中出血約10ml

術后經(jīng)過護士長林磊團隊精心護理，術后第1天即恢復飲食，腹痛癥狀消失；患者腹腔引流通暢，無膽漏、出血、感染等并發(fā)癥，術后第3天拔除引流管，病情恢復后出院。

健康科普

1.什么是膽總管結石？

當前隨著生活習慣和生活節(jié)奏的轉變，膽囊結石，膽管結石的發(fā)病率正逐年升高。而膽總管結石，常常繼發(fā)于膽囊結石，其發(fā)病率高，嚴重威脅著患者的健康。膽總管結石可能導致膽管阻塞，引發(fā)黃疸、腹痛、發(fā)熱等癥狀，嚴重時可導致急性胰腺炎、膽管炎，甚至危及生命。

2. 膽囊結石伴膽總管結石治療手段：

術式1：腹腔鏡膽囊切除、膽總管切開取石T管引流術/一期縫合 （傳統(tǒng)經(jīng)典術式）

術式2：腹腔鏡膽囊切除+ERCP  （術后無需留置T管，但需要分兩次手術，費用較高）

術式3：腹腔鏡聯(lián)合超細膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道探查取石術 （新型治療術式）

陳艷軍主任指出：

傳統(tǒng)的膽囊結石伴膽總管結石治療手段主要包括腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石術和腹腔鏡膽囊切除+ERCP兩種方法。這些方法雖然能解決患者的病痛，但存在一定的局限性。如今這種新型的治療手段----腹腔鏡聯(lián)合超細膽道鏡經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術，不需要切開膽總管，避免放置T管帶來病人的不便和膽總管一期縫合可能帶來的膽漏和膽管狹窄，并具有一次性解決問題的特點，保留了Oddi括約肌功能，保證了膽道系統(tǒng)的完整性。

腹腔鏡聯(lián)合超細膽道鏡經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術，探查結束后只需常規(guī)夾閉膽囊管，其手術創(chuàng)傷近似于單純膽囊切除，手術創(chuàng)傷小，患者的恢復非常迅速，目前科室已常規(guī)開展此項術式。

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來源：肝膽胰腺外科  陳艷軍  李想  赫林涵

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