近日，鄭州大學(xué)五附院接棒成功救治一名因HELLP綜合征引發(fā)的罕見肝破裂患者。

危急時(shí)刻，多學(xué)科會(huì)診聯(lián)合救治

產(chǎn)婦李女士（化名），孕33周的她在家中突感腹脹、腹部劇痛，并伴隨劇烈頭痛，測(cè)血壓200/116mmHg，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔、盆腔有積血，因病情危重，緊急轉(zhuǎn)送至鄭州大學(xué)三附院重癥病區(qū)。李女士入院時(shí)，精神萎靡、腹脹，血壓波動(dòng)較大，最高達(dá)210/110mmHg左右，肝功能示谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶竟然高達(dá)14000U/L，白細(xì)胞高達(dá)26×1012/L，血紅蛋白只有60g/L，考慮HELLP綜合征并發(fā)多器官功能嚴(yán)重?fù)p害，立即聯(lián)系醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)?jiān)洪g會(huì)診。鄭州大學(xué)五附院醫(yī)務(wù)科接到消息后積極響應(yīng)，派出肝膽胰腺外科主任李曉勇、消化內(nèi)科一病區(qū)主任于泳、感染疾病科主任高廣甫、腎病內(nèi)科副主任胡曉舟、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師孫麗娟赴三附院重癥監(jiān)護(hù)病房和該院郭亮主任、邵勇主任、王夢(mèng)琦主任、王文桃主任等共同對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，會(huì)診討論決定盡快完善增強(qiáng)SCT檢查。經(jīng)SCT檢查提示患者肝被膜下巨大血腫，張凱主任團(tuán)隊(duì)為患者立即實(shí)施肝動(dòng)脈介入栓塞術(shù)有效止血，患者生命體征暫趨平穩(wěn)。

與“死神”賽跑，緊急救治創(chuàng)造生命奇跡

第二天，患者病情突然惡化，腹脹加劇，值班醫(yī)生行腹腔穿刺抽出不凝血，鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科李曉勇主任考慮是肝被膜下血腫破入腹腔，肝被膜下仍有活動(dòng)性出血，這種情況必須立即手術(shù)，盡快止血才能挽救患者生命，一旦血壓下降，后果不堪設(shè)想。在與患者家屬詳細(xì)溝通后，李主任果斷決定緊急行肝破裂止血、肝被膜下血腫清除術(shù)。

“拯救生命、分秒必爭”，鄭州大學(xué)五附院醫(yī)務(wù)科開通綠色通道，患者緊急轉(zhuǎn)入鄭州大學(xué)五附院，手術(shù)部、麻醉科、輸血科等急救科室全面做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。肝膽胰腺外科陳艷軍主任凌晨緊急從家趕到手術(shù)室，手術(shù)麻醉部胡強(qiáng)夫主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)全面保障手術(shù)安全。手術(shù)在緊張的氣氛中有條不紊的進(jìn)行著，胡強(qiáng)夫主任發(fā)現(xiàn)情況比預(yù)想的還要嚴(yán)重，患者意識(shí)喪失，血壓難以維持，團(tuán)隊(duì)成員緊密配合，緊急輸血、輸注冷沉淀并應(yīng)用升壓藥維持生命體征。進(jìn)腹即見大量鮮血外涌，李曉勇主任、陳艷軍主任團(tuán)隊(duì)吸出腹腔積血，探查肝臟出血點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)肝右葉包膜下大片血腫、多處肝組織裂傷，并多處出血點(diǎn)，整個(gè)右半肝腫大且包膜下廣泛血腫，切開肝包膜，清除包膜下血腫，此時(shí)出血已達(dá)5000ml，輸血科緊急快速配血，保障及時(shí)用血。經(jīng)過近3個(gè)小時(shí)的全力救治，患者肝臟出血終于停止，生命體征逐漸穩(wěn)定，隨后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科病房，現(xiàn)場參與搶救的全體醫(yī)務(wù)人員都松了口氣，緊急救治創(chuàng)造了生命奇跡。

傾力保障，全方位守護(hù)患者生命健康

如此嚴(yán)重的HELLP綜合征并發(fā)肝破裂者較為罕見，考慮到患者病情復(fù)雜，重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)高度重視產(chǎn)婦的救治工作，秦超主任再度向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)兩院間多學(xué)科會(huì)診，鄭州大學(xué)五附院李曉勇主任、于泳主任、腎病內(nèi)科張瑾主任、血液內(nèi)科宋春鴿副主任、心血管內(nèi)科一病區(qū)梁海軍主任和王夢(mèng)琦主任、王文桃主任等根據(jù)病情變化從容量管理、心肌保護(hù)、抗凝、營養(yǎng)支持、子宮修復(fù)、感染等多方面為患者制定了全面的圍術(shù)期診療計(jì)劃，經(jīng)多方協(xié)調(diào)全力救治，患者成功度過危險(xiǎn)期，恢復(fù)良好，于近日康復(fù)出院。

什么是HELLP綜合征？

HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，HELLP綜合征是以溶血、肝酶升高及血小板降低為特點(diǎn)，典型癥狀為全身不適、右上腹疼痛、脈壓增大、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)表現(xiàn)，孕婦繼續(xù)待產(chǎn)隨時(shí)有發(fā)生心腦血管意外、子癇、肝包膜下血腫、肝破裂、胎盤早剝、多器官功能衰竭等風(fēng)險(xiǎn)，以及死胎死產(chǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥，需盡快終止妊娠。

妊娠期確診合并高血壓怎么辦？

專家特別提醒各位準(zhǔn)媽媽，懷孕之后一定要規(guī)范進(jìn)行正規(guī)的產(chǎn)前檢查，不能抱有僥幸心理,妊娠期一旦確診合并高血壓，應(yīng)積極治療。輕度高血壓可以門診觀察，注意休息并取左側(cè)臥位，避免仰臥。重度高血壓，應(yīng)住院治療，如果病情不能控制，需及時(shí)終止妊娠，以免發(fā)生意外。如有妊娠合并癥與并發(fā)癥，建議選擇綜合救治能力強(qiáng)的醫(yī)院提前住院待產(chǎn)，以便醫(yī)務(wù)人員及時(shí)做好充分準(zhǔn)備，全力保障母嬰平安。

來源：肝膽胰腺外科  魏廣坤 程冰冰

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