真的就是胖一點(diǎn)的問(wèn)題么？小心腎臟病來(lái)襲！

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，我國(guó)超重/肥胖人群也在迅速增長(zhǎng)，目前超重和肥胖已經(jīng)成為一種社會(huì)現(xiàn)象，但人們對(duì)于超重和肥胖的重視度還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，提起“肥胖”這個(gè)詞，許多人可能都會(huì)這樣想“不就是胖一點(diǎn)么，這有啥呀”，然而事實(shí)并非如此。

2017年5月10日鄭大五附院腎病內(nèi)科收治了一個(gè)“體態(tài)豐滿”的患者小嚴(yán)，29歲的小嚴(yán)已經(jīng)是兩個(gè)孩子的媽媽了，自從生完孩子后小嚴(yán)的體重呈直線上升趨勢(shì)，身高170cm的她給人的感覺(jué)可以說(shuō)是“人高馬大”，小嚴(yán)覺(jué)得自己胖的程度還在自己可接受的范圍內(nèi)，就沒(méi)有太在意，但計(jì)算BMI32.15Kg/m²，已經(jīng)達(dá)到肥胖程度。1周前小嚴(yán)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、腰背部酸痛感，伴雙下肢輕度水腫，至當(dāng)?shù)卦\所查尿常規(guī)示尿紅細(xì)胞1162/ul，尿白細(xì)胞2518/ul，細(xì)菌數(shù)375/ul，尿蛋白3+，當(dāng)?shù)卦\所醫(yī)生考慮“尿路感染”，給予抗感染治療后膀胱刺激癥狀基本消失，但復(fù)查尿常規(guī)仍提示尿蛋白2+，尿潛血2+。這是為什么呢？帶著疑問(wèn)，小嚴(yán)就來(lái)到了鄭大五附院腎病內(nèi)科。

入院后，我科胡曉舟副主任醫(yī)師詳細(xì)詢問(wèn)了小嚴(yán)的病情，并圍繞“尿蛋白原因待查”做了相應(yīng)的檢查，復(fù)查尿常規(guī)仍示尿蛋白3+，尿潛血2+，24h尿蛋白定量1.16g/L，血漿白蛋白41.6g/L，甘油三酯3.59mmol/L，膽固醇3.52mmol/L，高密度脂蛋白0.88mmol/L，感染五項(xiàng)、風(fēng)濕、安卡全項(xiàng)、甲狀腺功能等未見(jiàn)明顯異常，結(jié)合小嚴(yán)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)，胡曉舟副主任醫(yī)師給出了這樣一個(gè)診斷：腎炎綜合征，肥胖相關(guān)性腎病可能性大，但還需要腎臟病理進(jìn)一步證實(shí)，與小嚴(yán)及小嚴(yán)愛(ài)人溝通后，于5月18日行腎穿刺活檢術(shù)，腎臟病理印證了胡曉舟副主任醫(yī)師的猜想：肥胖相關(guān)性局灶節(jié)段性腎小球硬化癥。小嚴(yán)不禁驚訝起來(lái)：“我的蛋白尿居然是和肥胖有關(guān)，以后得努力減肥啦”。

很多人都知道肥胖會(huì)導(dǎo)致糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝、動(dòng)脈硬化、心血管疾病等，但對(duì)于肥胖導(dǎo)致的腎臟損害了解甚少。其實(shí)，肥胖也是腎臟的“高危殺手”，如果不及時(shí)干預(yù)，肥胖將引發(fā)慢性腎臟病、甚至尿毒癥。據(jù)資料顯示，2014年全世界成年人中逾6億人患有肥胖，今年世界腎臟日的主題就是“關(guān)注肥胖，預(yù)防腎臟病”。

胡曉舟副主任醫(yī)師說(shuō)道：“肥胖相關(guān)性腎病臨床癥狀相對(duì)隱匿，大多數(shù)的患者沒(méi)有臨床癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿檢異常而就診”。肥胖相關(guān)性腎病臨床突出表現(xiàn)為蛋白尿，以輕、中度蛋白尿?yàn)橹?，部分患者可出現(xiàn)大量蛋白尿，且患者尿蛋白量與肥胖程度相關(guān)。因此，一定要重視體檢，尤其要關(guān)注是否存在蛋白尿，盡量做到早診斷早治療。

肥胖對(duì)腎功能的損傷主要表現(xiàn)為以下三個(gè)方面：1、肥胖會(huì)直接增加腎臟負(fù)擔(dān)，使腎小球長(zhǎng)期處于“三高”狀態(tài)，破壞腎小球?yàn)V過(guò)屏障，導(dǎo)致蛋白從尿液中漏出。2、肥胖會(huì)激活人體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，而尿蛋白及RAAS激活是公認(rèn)的慢性腎臟病進(jìn)展的關(guān)鍵機(jī)制。3、肥胖患者往往伴有血脂紊亂、高血壓、高血糖和高尿酸血癥等，它們均是慢性腎臟病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如果這四種代謝紊亂同時(shí)存在，對(duì)患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是雪上加霜。

減輕體重是肥胖相關(guān)性腎病最有效的治療措施。患者應(yīng)改變不良生活方式，同時(shí)控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)，就是常說(shuō)的“管住嘴，邁開(kāi)腿”，健康的生活方式可以延緩肥胖相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于合并高血壓的患者，可以使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類(lèi)的藥物，不僅能有效降低血壓，還能減少蛋白尿、延緩慢性腎臟病變的進(jìn)展。