如果問(wèn)一個(gè)孩子來(lái)到這個(gè)世界后面臨的第一關(guān)考驗(yàn)是什么？“新生兒黃疸”首當(dāng)其沖！老話(huà)都說(shuō)“十個(gè)寶寶九個(gè)黃”，很多家長(zhǎng)尤其是家里的老人都認(rèn)為寶寶出生后出現(xiàn)黃疸屬于正?，F(xiàn)象，只要注意多喝糖水配合曬太陽(yáng)就可以。也有一部分年輕的家長(zhǎng)對(duì)這個(gè)疾病做過(guò)功課，了解“黃疸”進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)對(duì)新生寶寶存在不可逆的神經(jīng)損害的。

今天我們一起去認(rèn)識(shí)什么是新生兒黃疸以及我們?cè)谥委熀妥o(hù)理中需要關(guān)注哪些細(xì)節(jié)。

什么是新生兒黃疸？

新生兒黃疸也稱(chēng)為新生兒高膽紅素血癥，是新生兒期最常見(jiàn)癥狀之一，多達(dá)60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒都會(huì)出現(xiàn)黃疸，輕度的生理性黃疸對(duì)機(jī)體可能是有益的，但是當(dāng)新生寶寶的黃疸過(guò)重、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、遲遲無(wú)法消退時(shí)就需要引起家長(zhǎng)重視了，流涎、抬頭無(wú)力、抽搐、智能落后及聽(tīng)力損害都是新生兒黃疸加重后引起神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害遺留的后遺癥。

新生兒為什么“黃”？

新生兒紅細(xì)胞數(shù)量多、壽命短（早產(chǎn)兒低于70天，足月兒約80天）, 膽紅素產(chǎn)生多；新生兒肝臟功能發(fā)育不完全，對(duì)膽紅素的處理能力十分有限；而且排入腸道的膽紅素的又被大量重吸收，導(dǎo)致腸肝循環(huán)增加。

新生兒黃疸需要干預(yù)嗎？

首先我們要區(qū)分生理性黃疸還是病理性黃疸，生理性黃疸是排他性診斷，特點(diǎn)有：

1.一般情況良好；

2.足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰，5-7天消退，最遲不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰，7-9天消退，最長(zhǎng)可延遲到3-4周；

3.每日血清膽紅素升高＜85umol/L(5mg/dl)或每小時(shí)＜0.5mg/dl；

4.血清總膽紅素值尚未超過(guò)小時(shí)膽紅素曲線(xiàn)（Bhutani曲線(xiàn)）的第95百分位數(shù)，或未達(dá)到相應(yīng)日齡、胎齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。

病理性黃疸：

1.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；

2.血清總膽紅素值已達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或超過(guò)小時(shí)膽紅素風(fēng)險(xiǎn)曲線(xiàn)的第95百分位數(shù)；或膽紅素每日上升超過(guò)85umol/L(5mg/dl)或每小時(shí)＞0.5mg/dl；

3.黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；

4.黃疸退而復(fù)現(xiàn)；5.血清結(jié)合膽紅素＞34umol/L(2mg/dl)

▲ 生后時(shí)齡膽紅素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估曲線(xiàn)（Bhutani曲線(xiàn)）

黃疸屬于生理性的還是病理性的，應(yīng)該由醫(yī)生來(lái)鑒別、診治。生理性黃疸始終是排除性診斷；病理性黃疸，在一定條件下又是可以由生理性黃疸轉(zhuǎn)化的。

新生兒黃疸的治療

目前臨床上針對(duì)“新生兒黃疸”的治療方式主要有三種，即：光照療法，藥物治療，換血療法。

光療可使血液中的膽紅素結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，原本脂溶性的膽紅素經(jīng)藍(lán)光照射后分解為水溶性的異構(gòu)體，后者可不經(jīng)過(guò)肝臟處理，直接經(jīng)膽汁和尿液排出體外。同時(shí)需要強(qiáng)調(diào)的是：并不是所有的黃疸都需要光療。醫(yī)生將根據(jù)胎齡、是否存在高危因素以及生后日齡-膽紅素水平等因素綜合判斷，達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)時(shí)方可采取此方法治療。

▲ 胎齡≥35周的光療參考曲線(xiàn)

高危因素包括：同族免疫性溶血，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏，窒息、顯著的嗜睡、體溫不穩(wěn)定、敗血癥、代謝性酸中毒、低蛋白血癥

藥物治療在臨床上廣泛用于新生兒黃疸的治療。比如靜脈輸注白蛋白、糾正酸中毒、靜注免疫球蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑以及一些口服藥。

換血療法在新生兒黃疸的治療手段中屬于一種有創(chuàng)的治療方式。一些診斷明確的新生兒溶血癥患兒或出生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素急劇升高的患兒，或是已經(jīng)產(chǎn)生了嚴(yán)重高膽紅素血癥或已出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒醫(yī)生將會(huì)選擇這種“不得不為”的方式進(jìn)行治療。很多時(shí)候，除了遺傳因素，當(dāng)我們做好了前面有效疾病管理的時(shí)候，完全是可以避免走到“換血”這一步的。

總的來(lái)說(shuō)，新生兒黃疸發(fā)病率高，雖然自愈率高，但如果不夠重視，黃疸嚴(yán)重者對(duì)新生兒往往帶來(lái)的是不可逆的神經(jīng)損傷甚至膽紅素腦病。因此，呼吁各位寶爸寶媽?zhuān)寒?dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)黃疸時(shí)，千萬(wàn)不要掉以輕心，應(yīng)實(shí)時(shí)關(guān)注黃染程度，黃疸持續(xù)時(shí)間等因素，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)針對(duì)個(gè)體具體評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)，聽(tīng)取醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)建議，才能避免膽紅素腦病的發(fā)生，祝愿所有的寶寶都健康成長(zhǎng)！

來(lái)源：兒科 劉榴

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