醫(yī)生、護士，快來病房

我隔壁床的患者暈倒在廁所了

一道急促的聲音刺破凌晨的夜

聽到患者的呼喊

值班醫(yī)師和值班護士立馬趕到病房

發(fā)現(xiàn)患者王某某倒在廁所的地上

患者意識喪失，頸動脈搏動弱

血壓測不出，指脈氧測不出

值班醫(yī)師立馬判斷為

患者王某某是因為心室顫動導(dǎo)致的暈厥

“快把除顫儀推過來！”值班醫(yī)師把患者平躺放在廁所的地上邊行心肺復(fù)蘇邊說道。經(jīng)過半小時的搶救，患者王某某恢復(fù)為竇性心律，血壓及指脈氧恢復(fù)到正常范圍。

原來，患者王某某的基礎(chǔ)疾病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，他的冠狀動脈三支血管都有非常嚴(yán)重的狹窄，特別是前降支血管更是慢性閉塞。冠狀動脈三支病變的并發(fā)癥之一就是嚴(yán)重的惡性室性心律失常，它是心臟性猝死的主要原因之一。

第二天凌晨三點多至早上七點左右，患者王某某再度多次出現(xiàn)心室顫動，經(jīng)過值班醫(yī)師的多次電除顫及搶救，病情才算穩(wěn)定。主管醫(yī)生為他開具的動態(tài)心電圖也捕捉到了患者王某某發(fā)作時的心電圖情況。

當(dāng)天下午，患者王某某出現(xiàn)交感電風(fēng)暴，短時間內(nèi)多次出現(xiàn)室速、室顫，他的主管醫(yī)師在病房里守到凌晨一點多，期間電除顫30余次。

“這樣不行啊，他的這種情況非常危險，隨時都有可能發(fā)作心室顫動，不適合再在普通病房里繼續(xù)住了，要轉(zhuǎn)到CCU（冠心病監(jiān)護病房），因為重癥監(jiān)護室有專人看護，發(fā)現(xiàn)室顫的苗頭的時候更能及時的處理。”心血管內(nèi)科三病區(qū)主任董守仁主任醫(yī)師對患者家屬說。

在董守仁主任的指導(dǎo)下，在心血管內(nèi)科三病區(qū)和CCU重癥監(jiān)護病區(qū)的醫(yī)生和護士的精心治療下，患者轉(zhuǎn)入CCU的當(dāng)天，交感電風(fēng)暴病情已基本控制，患者出現(xiàn)室性心律失常的頻率較前明顯降低。

患者穩(wěn)定病情后，董守仁主任醫(yī)師組織科室醫(yī)生及護理人員對王某某進行了疑難病例討論，經(jīng)過激烈的討論，他們認(rèn)為，患者王某某的冠狀動脈血管病變非常嚴(yán)重，既往曾行介入治療未能開通其閉塞血管，再行冠脈介入開通閉塞病變的風(fēng)險極大，建議患者病情平穩(wěn)后行“冠狀動脈旁路移植術(shù)”，也就是我們常說的“冠脈搭橋”；但他目前最大的問題是冠狀動脈三支病變導(dǎo)致的惡性室性心律失常，目前臨床上治療惡性室性心律失常最常用的治療方法植入心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）。

經(jīng)過與患者家屬的溝通，在患者病情平穩(wěn)后的第二天，在董守仁主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，由心血管內(nèi)科三病區(qū)的醫(yī)生為患者王某某植入了ICD。術(shù)后王某某轉(zhuǎn)往心血管內(nèi)科三病區(qū)繼續(xù)對癥治療，經(jīng)過一周左右的治療后，王某某順利出院。

專家提醒

董守仁主任指出，室性心律失常在臨床上十分常見，包括室性早搏（室早）、室性心動過速（室速）、心室撲動（室撲）和心室顫動（室顫）。室性心律失常多發(fā)生于結(jié)構(gòu)性心臟病和離子通道病患者，也可見于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人患者。臨床上患者表現(xiàn)差異很大，有的可毫無征兆，另一些則有明確的心悸、胸悶或黑矇，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致心源性猝死。在我國，心源性猝死每年會奪走約50萬人的生命。心源性猝死絕大多數(shù)的死因都是因為惡性室性心律失常（室速、室顫），一旦發(fā)作，數(shù)分鐘內(nèi)如果不能獲得專業(yè)、有效的施救，生還希望十分渺茫。

植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）是一種能識別并及時終止惡性室性心律失常的電子裝置，它可以在數(shù)秒鐘內(nèi)自動識別心室顫動等惡性心律失常并發(fā)放電擊除顫，挽救患者的生命。當(dāng)出現(xiàn)緩慢性心律失常時，它又可以起搏心臟。合理使用ICD可以糾正快速性室性心律失常，減少心源性猝死的發(fā)生率，延長患者壽命。

來源：心血管內(nèi)科三病區(qū)   蘇艷東

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