隨著生活水平提高，動脈硬化發(fā)病率也越來越高，很多人都“談斑塊色變”，檢查出來有斑塊就非常緊張。斑塊從何而來？需不需要手術(shù)？怎么預(yù)防？

2019年6月18日，國內(nèi)血管外科知名專家、鄭州大學(xué)五附院副院長王兵教授應(yīng)河南省廣播電視臺邀請，做客“大醫(yī)生來了”節(jié)目，為大家解惑。

1.大腦需要心臟的供血來為腦細(xì)胞提供營養(yǎng)，而連接這兩個最重要器官的通道，就是頸動脈。頸動脈為什么會變得狹窄？

動脈硬化是人隨著年齡增長而出現(xiàn)的病理生理過程，是人體血管走向老化的一種必然過程，頸動脈斑塊是動脈硬化在頸動脈的體現(xiàn)，類似水管內(nèi)的水垢、河道淤泥，日積月累會導(dǎo)致血管狹窄，一系列危險因素比如抽煙、高血壓、糖尿病等會加速動脈硬化斑塊的增長。

2.血管中的小小斑塊為何會危及生命？脫落后會發(fā)生什么后果？

頸動脈粥樣硬化斑塊累及頸動脈導(dǎo)致動脈狹窄甚至閉塞而引起腦缺血及卒中癥狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)偏癱失語甚至危及生命。斑塊致病的主要機制包括：(1)斑塊表面粥樣物質(zhì)碎屑不斷脫落流至遠(yuǎn)端顱內(nèi)血管形成栓塞；(2)碎屑脫落后，斑塊內(nèi)膠原等促血栓形成物質(zhì)暴露，血栓形成后不斷脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管反復(fù)栓塞；(3)血管狹窄造成遠(yuǎn)端腦組織血流低灌注；(4)動脈壁結(jié)構(gòu)破壞致頸動脈夾層或內(nèi)膜下血腫等原因?qū)е卵塥M窄或閉塞。

3.斑塊容易長在哪些血管里？動脈還是靜脈？一般什么部位多見？

動脈斑塊，顧名思義為長在動脈的斑塊，全身血管均可能長斑塊，好發(fā)部位主要在大動脈分叉與轉(zhuǎn)折處，比如頸動脈和無名動脈起始處，頸內(nèi)動脈起始部和虹吸部，大腦中動脈主干分叉部，基底動脈起始部，椎動脈在鎖骨下動脈起始部及入顱處等。

4.頸動脈狹窄有什么癥狀？有什么危害？

本病好發(fā)于中老年人，大部分早期頸動脈狹窄患者沒有臨床癥狀。嚴(yán)重者會出現(xiàn)以下癥狀：

（1）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：患側(cè)頸動脈狹窄導(dǎo)致的短暫性單眼黑矇或視野缺失、構(gòu)音障礙、中樞性言語障礙、失語、肢體笨拙到偏癱，肢體麻木或麻痹，大多數(shù)在數(shù)分鐘內(nèi)就可恢復(fù)。

（2）缺血性腦卒中：臨床上出現(xiàn)一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷、昏迷等相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失癥狀、體征和影像學(xué)特征。

（3）其他腦缺血癥狀：頸動脈重度狹窄或閉塞時可以表現(xiàn)為思維模糊、體位性眩暈、雙眼失明、共濟失調(diào)、頭暈、眩暈等癥狀。腦動脈灌注不足往往在突然從臥位改成坐位或坐位改成立位時發(fā)生。

5.頸動脈狹窄是導(dǎo)致腦中風(fēng)的"隱形殺手"，但頸動脈狹窄是可查可治的，只要我們及時發(fā)現(xiàn)、及早治療，便可避免危險的發(fā)生。如何早期發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄？出現(xiàn)哪些癥狀的時候引起重視及時就醫(yī)？

頸動脈狹窄的高發(fā)階段是從40歲開始，這時候人體血管機能開始逐漸走下坡路，動脈硬化等一系列疾病找上門來，出現(xiàn)以下癥狀的患者需要注意：①出現(xiàn)一過性的眼睛黑懵一片，不管年紀(jì)大小，都建議做檢查②經(jīng)常性的頭暈，并非眩暈③發(fā)懵，記憶力不佳④失語，說話不清。出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)立即前往就醫(yī)，首選檢查時彩超篩查，無創(chuàng)，診斷率高。四十歲以上人群應(yīng)常規(guī)體檢篩查頸動脈，定期體檢時早期發(fā)現(xiàn)早期治療的基本手段。

6.在來到醫(yī)院之后應(yīng)該做哪些檢查，哪些指標(biāo)能夠判斷頸動脈狹窄？

彩超是診斷頸動脈狹窄的首選診斷方案，其他輔助檢查還有MRA、CTA、DSA、TCD等，DSA時診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，因為有創(chuàng)，一般作為手術(shù)治療或其他手段無法明確的最終確診手段。

7.腦血管造影會不會有一些創(chuàng)傷？檢查方便嗎？

腦血管造影為微創(chuàng)檢查，可能會出現(xiàn)穿刺部位血腫，穿刺部位動脈和靜脈痙攣，顱內(nèi)血管痙攣，假性動脈瘤和動靜脈瘺，導(dǎo)管折斷/動脈斑塊脫落或血栓形成，導(dǎo)致遠(yuǎn)端栓塞，造影劑過敏造影劑腎病等?，F(xiàn)大部分縣市級醫(yī)院、三級醫(yī)院基本都有DSA，檢查非常方便。

8.發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄應(yīng)當(dāng)如何治療呢？什么樣的情況合適藥物治療？什么樣的情況需要手術(shù)治療？

不是所有的斑塊均需要手術(shù)治療，對于無癥狀，斑塊體積較小，性質(zhì)穩(wěn)定的病人首選保守治療。保守治療包括以下幾點：1.降壓藥物治療；2.糖尿病藥物治療；3.降脂藥物治療；4.戒煙；5.抗血小板和抗凝治療；6.高同型半胱氨酸血癥治療；7.增加體育鍛煉改善肥胖、體重指數(shù)、血脂水平等對頸動脈狹窄患者是有益的。

手術(shù)指征絕對指征：有癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查頸動脈狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過50%。相對指征：(1)無癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄≥60%；(2)無癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查狹窄度＜70%，但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩(wěn)定狀態(tài)；(3)有癥狀性頸動脈狹窄，無創(chuàng)檢查頸動脈狹窄度處于50%～69%。

9.在臨床上，治療頸動脈狹窄有哪些先進的手段來解決患者的病痛？

頸動脈狹窄的有創(chuàng)治療包括頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動脈支架成形術(shù)(CAS)?，F(xiàn)在治療手段也逐漸改良，傳統(tǒng)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，外翻式頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，頸動脈支架植入術(shù)的各種腦保護裝置更新，未來還會有先進的支架進入臨床使用。應(yīng)根據(jù)患者的自身疾病情況選擇個性化的治療方式，正確選擇治療與操作過程中良好的技巧是取得最好治療效果的重要因素。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)已被視作預(yù)防卒中的有效方法，同時也是治療頸動脈狹窄的最經(jīng)典術(shù)式。絕大多數(shù)國際指南推薦首選內(nèi)膜剝脫手術(shù)，將支架植入術(shù)作為備選治療。

10.從簡介中我們知道，您擅長頸動脈內(nèi)膜的剝脫術(shù)，它是一種什么樣的手術(shù)，哪些患者適合這種手術(shù)？時長？麻醉程度？手術(shù)風(fēng)險……

頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）是切除增厚的頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，預(yù)防由于斑塊脫落引起腦卒中的一種方法，已被證明是防治缺血性腦血管疾病的有效方法。在國外已開展50年的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是一種將關(guān)注腦血管病的重點前移，預(yù)防腦梗塞的疏通式手術(shù)。

頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療頸動脈狹窄的首選方案，術(shù)前需要評估患者心肺功能，患者全身狀況，需要詳細(xì)評估動脈斑塊位置、顱內(nèi)外血管情況等。

手術(shù)時長對于我來說，一般1個多小時左右可以完成，麻醉方式選擇全麻，也有選擇局麻或者神經(jīng)阻滯，但是安全性不如全麻。

風(fēng)險：任何手術(shù)均存在一定的風(fēng)險，心血管意外風(fēng)險，出血性及缺血性腦卒中是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，但發(fā)生率很低，為1%-3%，我們醫(yī)院開展年數(shù)較長，控制在1%以下。術(shù)后可能會伴有暫時的神經(jīng)損傷，導(dǎo)致聲音嘶啞、吞咽困難、面部或舌頭麻木等，是另一不常見的并發(fā)癥，通常在術(shù)后1個月內(nèi)可以恢復(fù)，一般無需特殊處理。術(shù)后傷口有少量的滲血及皮膚淤斑屬于正常現(xiàn)象，一般在術(shù)后幾周就會消退。

11.頸動脈狹窄可以預(yù)防嗎？怎樣預(yù)防？

每個人都會長頸動脈斑塊，但是通過各種方式，可以延緩疾病的發(fā)展，首先，要改變生活習(xí)慣，目前城市人群中，中青年人生活壓力非常大，生活起居不規(guī)律，高脂高蛋白的飲食、抽煙、喝酒，這些不良的生活習(xí)慣，所以要針對改變不良的生活習(xí)慣進行預(yù)防，包括規(guī)律的起居、作息時間、戒煙、戒酒、加強鍛煉；第二個是針對相應(yīng)的危險因素進行干預(yù)，比如高血壓、高血脂、糖尿病等等；第三是對中老年人來說，最好是定期的進行體檢，進行頸動脈的超聲的篩查，發(fā)現(xiàn)是否有頸動脈的斑塊形成，頸動脈狹窄的嚴(yán)重程度，并且定期隨訪，觀察變化，進行早發(fā)現(xiàn)早治療。

頸動脈斑塊展示

▲ 圖1 頸動脈粥樣斑塊，大量壞死組織、粥樣物質(zhì)，極易導(dǎo)致腦梗死

▲ 圖2 頸總動脈長段動脈硬化斑塊，內(nèi)有大量血栓、粥樣物質(zhì)

▲ 圖3 急性腦梗死病人，頸動脈硬化狹窄合并急性血栓形成

▲ 圖4 長段彌漫性動脈硬化

▲ 圖5 術(shù)前術(shù)后復(fù)查CTA對比

來源：血管外科 李陽

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