“豫兒胃腸，育兒?？怠毕盗兄拈T螺桿菌與兒童胃食管反流——敵還是友？

“豫兒胃腸，育兒?？怠笔青嵵荽髮W五附院湯有才教授提出的一句口號，旨在幫助提高我省兒童消化道疾病診治水平，為廣大患兒的身體健康保健護航。湯有才教授曾在美國圣路易斯大學留學近十年，2016年加盟鄭州大學五附院鄭鵬遠教授消化團隊，從事兒童消化系統(tǒng)疾病及幽門螺桿菌感染的臨床及基礎研究。

近年來，幽門螺桿菌相關慢性胃炎在兒童消化道疾病中越來越受到人們的重視。雖然從流行病學上來說，幽門螺桿菌感染的患者發(fā)生胃食管反流病的幾率是下降的。但幽門螺桿菌感染與胃食管反流之間的因果關系也一直是存在爭議的。

去年九月份的一天，13歲的優(yōu)優(yōu)忽然拉肚子，并伴有嘔吐。父母便帶她到當?shù)蒯t(yī)院治療，雖然優(yōu)優(yōu)當時吃完藥就止瀉了，但嘔吐現(xiàn)象卻不見好轉(zhuǎn)，隨之出現(xiàn)胃反酸、燒心、胃痛、無法進食等癥狀，更造成其嚴重的營養(yǎng)不良。深受病痛折磨的她曾先后轉(zhuǎn)診多家醫(yī)院，但是治療效果并不理想。優(yōu)優(yōu)的父母萬分著急，好好的孩子平時吃飯就非常注意，更沒有吃不干凈的東西。以前孩子偶爾胃部不適沒有太放在心上，這次孩子受這么大的罪，不僅找不到辦法治療而且病癥越來越重了。

▲ 康復前

在轉(zhuǎn)診了多家醫(yī)院后，2017年11月份，優(yōu)優(yōu)父母經(jīng)人介紹到鄭州大學五附院進行治療。優(yōu)優(yōu)入院初期在湯有才教授的建議下做了系統(tǒng)的病因檢測，院外胃鏡顯示慢性淺表性胃炎伴糜爛；在外內(nèi)做C13尿素呼氣試驗顯示強陽性，診斷為幽門螺桿菌感染伴胃食管反流。

由于優(yōu)優(yōu)癥狀特殊，在經(jīng)過正規(guī)地抗幽門螺桿菌感染治療兩周后。湯教授在為優(yōu)優(yōu)治療幽門螺桿菌感染的同時，增加了一些保護胃黏膜、扶植腸道微生態(tài)等藥物綜合治療措施。在治療過程中，湯教授多次電話或微信詢問病情，為孩子精心調(diào)整治療方案，持續(xù)服藥兩個半月，使優(yōu)優(yōu)癥狀逐漸減輕，直至消失。最近，在鄭州大學五附院再次復查時，胃鏡顯示食管、胃和十二指腸恢復正常，C13尿素呼氣試驗為陰性，優(yōu)優(yōu)已經(jīng)完全康復。這讓優(yōu)優(yōu)的父母感到十分驚喜，并對湯教授的醫(yī)術和高度負責的精神贊不絕口。

▲ 康復后

鄭州大學五附院院科教科科長、留美博士、兒科專家湯有才教授

據(jù)湯有才教授介紹，兒童幽門螺桿菌感染在發(fā)達國家發(fā)生率不足10%，在非發(fā)達國家可以超過50%，而在中國的發(fā)生率目前還不清楚。兒童幽門螺桿菌感染是否需要治療以及選擇什么樣的治療方案，觀點還不一致；幽門螺桿菌感染與兒童胃食管反流的關系更是備受爭議。就該病例而言，經(jīng)過正規(guī)的抗Hp感染治療，食管、胃和十二指腸粘膜恢復正常，C13尿素呼氣試驗（-），胃食管反流癥狀消失，優(yōu)優(yōu)的病情得到控制。因此，對于有明顯癥狀的兒童Hp患者，湯教授建議到綜合醫(yī)院進行正規(guī)治療。

疾病知識：幽門螺桿菌是一種螺旋狀、革蘭陰性、微需氧性細菌（簡稱Hp）。大多數(shù)人會伴有終身感染。感染部位主要在胃及十二指腸球部。感染Hp 后大多數(shù)患者表現(xiàn)隱匿，無細菌感染的全身癥狀，也常無胃炎的急性期癥狀，臨床上患者往往以慢性胃炎、消化性潰瘍等表現(xiàn)就診。幽門螺桿菌（HP）感染與兒童胃炎、胃潰瘍關系密切。據(jù)相關資料報道，發(fā)展中國家兒童HP感染率明顯高于發(fā)達國家，中國兒童HP感染率較高，并隨年齡遞增。因此，越來越多的兒童感染幽門螺桿菌后，不得不引起我們的重視。

Hp感染傳播途徑

HP的傳染源及傳播途徑目前尚不完全清楚。但多數(shù)學者認為人是主要傳染源，其次為動物。傳播途徑主要通過口-口，或通過糞-口途徑。

Hp感染表現(xiàn)癥狀

HP感染兒童后大多為“無癥狀攜帶者”。慢性腹痛是兒童HP感染后最常見和最突出表現(xiàn)。部分則表現(xiàn)為慢性、反復性腹痛、嘔吐、嘔血、便血、噯氣、腹脹、消瘦、頭痛、煩躁及口臭等。

Hp感染檢測方法

HP感染診斷方法多用：13C、14C尿素呼氣試驗、血清HP抗體檢測的方法。13C是穩(wěn)定性核素，無放射性，可用于小孩和孕婦，但試劑和檢測費用較高；14C為放射性核素，試劑費用低、檢測方便，但可能造成放射性污染。兩者均是有快速、特異、敏感和無痛苦的優(yōu)點。其單項檢測就可作為臨床根除Hp 治療后的療效判斷標準。

Hp感染的治療

兒童HP感染是否需要根治尚無統(tǒng)一意見，因為有人認為兒童HP感染為自限性，且大部分兒童感染HP后臨床并無癥狀。另外，嬰兒盡管給予根除治療其復發(fā)率仍然很高，如果不合并潰瘍，根除HP后癥狀改善不明顯。所以兒科界多數(shù)學者主張對于常規(guī)治療有效和無癥狀的兒童HP感染，不需要抗HP治療。

來源：科教科

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