17歲的陽光少年小張是一名優(yōu)秀的足球體育生，1個月前在進(jìn)行常規(guī)足球運(yùn)動訓(xùn)練時，感覺到左小腿有些酸沉、無力，雖然休息幾分鐘后有所緩解，但活動后不適會再次出現(xiàn)。剛開始小張以為是訓(xùn)練強(qiáng)度大導(dǎo)致肌肉損傷，休息一下就會沒事，但事與愿違，這個狀況卻在逐漸加重，不但無法堅持訓(xùn)練，就連日常生活都受到了嚴(yán)重的影響。

“如果不能正常參加訓(xùn)練，我的足球夢想就破滅了。”小張當(dāng)時心情很沮喪，家人也焦急萬分。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，結(jié)果讓醫(yī)生也很是疑惑：CTA結(jié)果提示左側(cè)腘動脈完全閉塞，動脈血管的閉塞導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端血供不足，從而出現(xiàn)之前的癥狀，專業(yè)上講也就是間歇性跛行。但是小張小小年紀(jì)，平時也不抽煙、酗酒，也無高血壓、糖尿病等病癥，為何會出現(xiàn)動脈閉塞？

當(dāng)?shù)蒯t(yī)生無法解釋，便建議他們找省內(nèi)著名血管外科專家、鄭州大學(xué)五附院血管外科的王兵教授。王兵教授憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合患者的癥狀、體征及CTA結(jié)果（圖1），第一判斷就是腘動脈陷迫綜合征。

▲ 圖1 左側(cè)腘動脈閉塞

科普：腘動脈陷迫綜合征（PVES）是腘窩的異常肌肉、纖維索帶等壓迫腘動脈而引起的相應(yīng)病理改變和臨床表現(xiàn)，有時也可累及靜脈或神經(jīng)，但以腘動脈受累最為常見。本征的特點(diǎn)是患者多為年輕人，常于跑步或劇烈運(yùn)動后發(fā)病，并有進(jìn)行性加重的間歇性跛行。常好發(fā)于運(yùn)動員。無論腘動脈閉塞與否，所有明確腘血管陷迫綜合征的患者都應(yīng)手術(shù)治療。因該病其發(fā)病率低，導(dǎo)致診斷率低、誤診率高。

導(dǎo)致小張小腿癥狀的元兇找到了！需要住院盡早手術(shù)治療，否認(rèn)病情進(jìn)一步加重，可能導(dǎo)致肢體缺血壞死！但小張父母卻說“之前也咨詢過其他醫(yī)院，說可以微創(chuàng)放支架。如果進(jìn)行手術(shù)，擔(dān)心會影響孩子的運(yùn)動功能，甚至無法再從事足球運(yùn)動。”

理解了小張父母的擔(dān)憂后，王兵教授、崔文軍副主任反復(fù)耐心的跟患者及家屬溝通，細(xì)致的講解，告訴他們置入支架雖然微創(chuàng)，但并沒有解除血管的壓迫，所以術(shù)后再次閉塞的可能極大。另外支架植入部位位于膝關(guān)節(jié)，術(shù)后為降低支架的折斷率，必然影響患者膝關(guān)節(jié)屈曲及運(yùn)動，小張的足球生涯可能將就此結(jié)束。

而小張的病根本原因是腘動脈受到壓迫，長期慢性刺激，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，血管壁增生，管腔狹窄，進(jìn)而繼發(fā)血栓形成，最終導(dǎo)致血管閉塞。手術(shù)原則是松解血管壓迫、血管重建和恢復(fù)正常血流。通過手術(shù)切除腘動脈壓迫，并完成血管重建，術(shù)后通過系統(tǒng)的康復(fù)和鍛煉，孩子還能圓其足球夢想！最終小張一家放下思想包袱放手一搏，把一切都交給鄭州大學(xué)五附院血管外科，交給王兵教授團(tuán)隊(duì)。

▲ 王兵教授在術(shù)中（右一）

術(shù)前王兵教授與崔文軍副主任、安乾、王穎、吳斐主治醫(yī)師及李陽、王廣華醫(yī)師等再次討論患者病情及資料，從CTA結(jié)果發(fā)現(xiàn)左側(cè)腘動脈后方與對側(cè)相同位置對比，多出一塊軟組織影，考慮為異常的腓腸肌內(nèi)側(cè)頭（圖2），壓迫腘動脈導(dǎo)致肢體慢性缺血，這就是罪魁禍?zhǔn)?！術(shù)中探查與術(shù)前評估一致，左側(cè)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭位置異常，進(jìn)而壓迫腘動脈（圖3），腘動脈慢性閉塞并繼發(fā)血栓（圖4），切除腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，取患者自體大隱靜脈予以重建腘動脈（圖5）。手術(shù)順利，術(shù)后小張左下肢缺血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，在施敏護(hù)士長帶領(lǐng)的優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊(duì)的細(xì)心照料下，小張正逐步康復(fù)，愿他能再續(xù)的自己足球夢！

▲ 圖2 箭頭所指為異常腓腸肌內(nèi)側(cè)頭

▲ 圖3 肥大腓腸肌內(nèi)側(cè)頭壓迫腘動脈

▲ 圖4  切除病變腘動脈及血栓

▲ 圖5  自左向右依次為脛神經(jīng)、腘動脈、腘靜脈

來源：血管外科 王穎

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